Ohje päivitetty 16.9.2025

1. Tavanomaiset varotoimet

Noudata tavanomaisia varotoimia jokaisen potilaan hoidossa:

• Noudata hyvää käsihygieniaa.
• Käytä suojaimia oikein.
• Työskentele aseptisesti oikeassa järjestyksessä.
• Ehkäise veritapaturmia turvallisilla toimintatavoilla. Käytä turvavälineitä, älä hylsytä neuloja. Toimi oikein veritapaturman sattuessa.
• Noudata yskimishygieniaa ja opeta se myös potilaalle.

Katso ohjeet tavanomaisiin varotoimiin täältä.

Huomioi lisäksi:

• Leikkaussalissa on läsnä vain tarpeellinen määrä henkilöitä
• Ovet avataan mahdollisimman harvoin
• Leikkaussalissa ja heräämössä säilytetään vain tarpeellinen määrä välineitä ja tarvikkeita. Pidä pöydät, anestesiakoneen tasot ja muut pinnat mahdollisimman tyhjinä, jotta ne on helppo pyyhkiä.

1.1 Käsihygienia

Leikkausosastolla ja heräämössä on tärkeää noudattaa hyvää käsihygieniaa. Lue lisää käsihygieniaohjeesta.

Suorita kirurginen käsien desinfektio ennen leikkauksia ja muita kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgisen käsien desinfektion tarkoituksena on estää leikkausalueen infektioita poistamalla ihon väliaikainen mikrobifloora ja vähentämällä pysyvää mikrobiflooraa leikkausryhmään kuuluvien käsistä.

Kuvasarja kirurgisesta käsien desinfektiosta (pdf)

Ennen leikkausta:

• Tarkista, että kynsien alustat ovat puhtaat. Puhdista kynnenaluset pehmeällä kynsiharjalla, mikäli ne ovat likaiset. Kynsien ei tule ulottua sormenpäiden yli ja kynsien reunojen on oltava sileät
• Pese kädet pesunesteellä ja vedellä vain tarvittaessa. Kuivaa huolellisesti tehdaspuhtaaseen paperipyyhkeeseen.
• Hiero käsiin ja käsivarsiin käsihuuhdetta kyynärtaipeeseen saakka. Pienennä desinfioitavaa aluetta asteittain. Kahdella viimeisellä kerralla keskitytään kämmenen alueelle
• Ota käsiin käsihuuhdetta niin usein kuin se on tarpeen (4–6 kertaa) jotta kädet pysyvät kosteina kolmen minuutin desinfektiohieronnan ajan
• Hiero kunnes alkoholi on haihtunut ja kädet ovat täysin kuivat. Ennen leikkauskäsineiden pukemista käsien tulee olla kuivuneet, sillä kosteisiin käsiin syntyy helposti hautumia ja ihon voimakasta ärtymistä. Leikkauskäsineeseen saattaa myös tulla mikroreikiä käsiin jääneen alkoholin haihtuessa pois.
• Desinfioi kädet leikkauskäsineiden riisumisen jälkeen.

1.2 Henkilökohtainen hygienia

• Pese kädet työvuoroon tullessasi.
• Desinfioi kädet kenkien pukemisen ja riisumisen jälkeen.
• Vaihda työasu päivittäin ja tarpeen mukaan päivän aikana, mikäli vaatteet ovat likaantuneet. Käytä lyhythihaista työasua tai kääri hihat kyynärpäihin asti.
• Jos käytät vilutakkia, sen tulee olla lyhythihainen ja työvuorokohtainen.
• Älä käytä työssä kynsilakkaa, rakenne- tai geelikynsiä. Pidä kynnet hyvin hoidettuina ja lyhyinä sekä kynsien aluset puhtaina.
• Älä käytä rannekelloa, aktiivisuusranneketta, käsikoruja tai sormuksia.
• Huomioi tatuointia ottaessasi, että uuden kyynärpään alapuolelle ulottuvan tatuoinnin tulee olla täysin parantunut ennen leikkausosastolla työskentelyä.
• Pese työkengät koneellisesti kenkienpesukoneessa tai pyyhi ne vähintään viikon välein ja aina kun kengät likaantuvat näkyvästi. Älä käytä kengänsuojuksia.
• Ohje Työasu ja henkilökohtainen hygienia - pirha.fi

1.3 Suojainten käyttö

Lisätietoa suojainten käytöstä ja ohjeet niiden pukemiseen ja riisumiseen löydät ohjeesta suojaimet.

Kirurginen suu-nenäsuojus

• Kirurgisen suu-nenäsuojuksen tarkoitus on estää pisaroiden ja niiden mukana mikrobien pääsy työntekijän suunenänielusta potilaaseen, avoimeen haavaan tai steriilille alueelle.
• Se suojaa myös työntekijää potilaan infektioilta ja eriteroiskeilta.
• Käytä suu-nenäsuojusta työskennellessäsi avoimen haavan tai steriilien pöytien läheisyydessä, desinfioidessasi leikkausalueen ihoa, puudutusten laiton yhteydessä sekä virtsatiekatetrin laitossa.
• Kaikki salissa työskentelevät käyttävät suu-nenäsuojusta vierasesinekirurgiassa ja vastustuskyvyltään alentuneiden potilaiden leikkauksissa.
• Kirurginen suu-nenäsuojus on aina kertakäyttöinen, potilas- ja toimenpidekohtainen. Sitä ei lasketa kaulalle, sidontanauhoja ei katkaista eikä suojainta kosketella käytön aikana. Riisu suojain heti käytön jälkeen suoraan jätteisiin ja desinfioi kädet.
• Suu-nenäsuojus ei suojaa ilmateitse tarttuvilta taudeilta. Suojaudu ilmatartunnalta FFP3 hengityksensuojaimella.

Tehdaspuhtaat suojakäsineet

• Desinfioi kädet ennen ja jälkeen käsineiden pukemisen.
• Pue suojakäsineet juuri ennen työtehtävää, jossa tarvitset käsineitä, jotta ne pysyvät puhtaina käyttöhetkeen saakka. Riisu ne heti käyttötarpeen loputtua, jotta et kontaminoi ympäristöä käytetyillä käsineillä. 
• Vaihda suojakäsineet siirtyessäsi likaisemmasta puhtaampaan työtehtävään.
• Mikäli työtehtävä keskeytyy, joudut esimerkiksi hakemaan lisää välineitä tai vastaamaan puhelimeen, riisu käsineet ja desinfioi kädet. Tee käsineillä vain se työtehtävä, jota varten olet ne pukenut.

Steriilit suojakäsineet

• Indikaattorikäsineiden käyttäminen on suositeltavaa kaikessa kirurgiassa, koska käsineet reikiintyvät helposti leikkauksen aikana.
• Vaihda päällimmäiset suojakäsineet pitkään kestävissä leikkauksissa vähintään kahden tunnin välein.
• Jos et käytä indikaattorikäsineitä, desinfioi käsiä 30 sekuntia ennen uusien käsineiden pukemista.

Hiussuojus

• Leikkaussalin henkilökunta käyttää kertakäyttöistä hiussuojusta. Voit käyttää samaa hiussuojusta koko työvuoron ajan, ellet riisu sitä vuoron aikana.
• Huolehdi, että kaikki hiukset pysyvät hiussuojuksen sisäpuolella koko leikkauksen ajan. Käytä peittävämpää hiussuojusta, mikäli kevyempi malli ei riitä peittämään kaikkia hiuksia.
• Pue hiussuojus leikkaussalin ulkopuolella ennen saliin menemistä.
• Riisu hiussuojus leikkaussalin ulkopuolella, desinfioi kädet ja laita hiussuojus suoraan jätteisiin.
• Mikäli työskentelet heräämössä tai kansliatiloissa sinun ei tarvitse käyttää hiussuojusta.

Suojatakki

• Leikkaustiimi käyttää steriiliä suojatakkia.
• Käytä tehdaspuhdasta suojatakkia tai -esiliinaa tilanteissa, joissa työasu on vaarassa kontaminoitua eritteillä tai kastua. Tehdaspuhdasta suojatakkia tai -esiliinaa käytetään myös varotoimin hoidettavien potilaiden hoidossa varotoimiohjeiden mukaisesti.

Silmäsuojukset

• Käytä silmäsuojusta estämään veri- ja eriteroiskeiden pääsyä silmiin toimenpiteissä, joissa on roiskevaara.
• Desinfioi kädet silmäsuojuksen riisumisen jälkeen.
• Desinfioi silmäsuojuksen monikäyttöiset osat käytön jälkeen ja heitä kertakäyttöiset osat suoraan jätteisiin.

Hengityksensuojain FFP3

• Käytä FFP3 hengityksensuojainta hoitaessasi potilasta, jolla on ilmateitse tarttuva tauti tai sen epäily, kuten tartuttava keuhkotuberkuloosi, trooppinen verenvuotokuume kuten Ebola. Käytä FFP3-hengityksensuojainta myös COVID-19-infektiota sairastavaa hoitaessasi.
• Käytä leikkaussalissa työskennellessäsi FFP3-suojainta, jonka venttiilin päällä on suojus, jolloin se suojaa sekä työntekijää että potilasta.
• Suojaimia voi tarvittaessa päivystysaikana saada yksiköistä, joissa niiden tarve on yleisin. Näitä yksiköitä ovat Acuta, TEHO, INF ja osasto KEI2.

1.4 Eritetahradesinfektio

• Käytä eritetahroille soveltuvaa desinfektioainetta
• desinfioi kädet ja pue suojakäsineet
• imeytä tai pyyhi erite pois ja laita pyyhe roskiin
• kaada puhtaalla käsinekädellä eritetahradesinfektioainetta eritteen päälle
• pyyhi tahra-alue kuivaksi ja laita pyyhe roskiin
• riisu suojakäsineet roskiin ja desinfioi kädet
• Eritetahradesinfektio-ohje

1.5 Potilaan valmistelu leikkaukseen

Ihokarvojen poisto

• Poista ihokarvat leikkausalueelta vain, jos se on välttämätöntä. Ihokarvojen poistossa syntyy helposti ihorikkoja, jotka lisäävät infektion riskiä.
• Lyhennä ihokarvat sähkökäyttöisellä, sängen jättävällä leikkurilla tai saksilla juuri ennen ihon desinfioimista. Varo ihon vahingoittamista karvoja lyhentäessäsi.

1.6 Leikkausalueen pesu ja desinfektio

• Toimenpidealueen ihon desinfektion tarkoituksena on ihoalueen bakteeripitoisuuden vähentäminen.
• Varmista ennen desinfektiota, että toimenpidekohta on hyvin esillä ja potilas on oikeassa asennossa.
• Varaa pesu- ja desinfektiovälineet:
  • käsihuuhde
  • pesusykeröt tai taitokset kupissa
  • steriilit tai tehdaspuhtaat suojakäsineet
  • NaCl 0,9 % tai 80 prosenttinen alkoholi tai kaksi prosenttinen klooriheksidiinialkoholi (Chloraprep)
• Desinfioi ehjä iho käyttäen 80 prosenttista alkoholia tai kaksi prosenttista klooriheksidiinialkoholia, joista molempia on saatavana sekä värittömänä että värillisenä. Voit käyttää tehdaspuhtaita käsineitä ja sykeröitä.
• Puhdista avohaava, limakalvot ja alle 24 tuntia vanha leikkaushaava steriilejä välineitä käyttäen. Käytä puhdistamiseen NaCl 0,9 % ja steriiliä käsinettä tai steriiliä pesupihtiä.
• Puhdista verinen tai likainen toimenpidealue ennen desinfektiota käyttäen vettä ja saippuaa, NaCl 0,9 % tai ihon puhdistamiseen tarkoitettuja puhdistuspyyhkeitä. Alkoholipitoinen desinfektioaine ei irrota kunnolla verta tai likaa.
• Desinfioi kädet ennen pesu- ja desinfektiovälineiden käsittelyä. Suorita leikkausalueen pesu ja desinfektio välittömästi suojakäsineen pukemisen jälkeen. Älä kosketa suojakäsineellä muita pintoja, jotta käsine pysyy mahdollisimman puhtaana.
• Desinfioi ihoalue riittävän laajasti juuri ennen toimenpiteen suorittamista. Anna ihon kuivua hyvin ennen steriiliä peittelyä.
• Noudata toimenpidealueen desinfektiossa seuraavia periaatteita:
  • Aloita desinfektio oletetun viillon tai pistopaikan kohdalta
  • Toimi aseptisen työjärjestyksen mukaisesti puhtaasta likaiseen päin
  • Kostuta sykeröt niin, että ne ovat kunnolla kosteat, mutta eivät valuvan märät
  • Desinfektioaineen valumissuunnan tulisi olla puhdistetulta alueelta poispäin
  • Suorita desinfektio 2 - 3 kertaa pienentäen desinfektioaluetta jokaisella kerralla

  • Mekaaninen pesu on tärkeää; paina sykeröitä tai taitoksia napakasti ihoon desinfektion aikana.

1.7 Steriilin instrumenttipöydän valmistelu

• Voit valmistella steriilin pöydän leikkaussalissa potilaan leikkausvalmistelujen aikana juuri ennen leikkausta. Vaihtoehtoisesti voit valmistella steriilin instrumenttipöydän sille varatussa tilassa ennen toimenpidettä ja tuoda leikkaussaliin steriilillä liinalla peitettynä.
• Valmistele steriili pöytä mahdollisimman lähellä toimenpideajankohtaa. Mikäli pöytä on pakko valmistella jo aiemmin, se peitetään riittävän isolla steriilillä liinalla käyttöhetkeen saakka.
• Steriili pöytä on steriili vain pöytätasolla.
• Käytä steriilejä pakkauksia avatessasi hiussuojusta ja kirurgista suu-nenäsuojusta.
• Desinfioi kädet ennen steriilien pakkausten avaamista. Tarkista, että pakkaus on ehjä, puhdas, indikaattorimuutos on tapahtunut ja käyttöaikaa on jäljellä.
• Tarkista containerin steriiliys: sinettien eheys, kannen ja suodattimien tiiviys ja indikaattorimuutos.
• Älä puhkaise välinettä ulos pakkauksesta tai pudottele välineitä instrumenttipöydälle.
• Avaa pakkaukset aloittaen merkitystä saumasta ja käännä liepeet taakse varoen, ettei steriloitu tuote kosketa pussin saumoja.
• Älä ojenna pakkausta steriilin alueen päällä tai sen yli.
• Säilytä vierasmateriaali steriilillä pöydällä steriilissä sisäpakkauksessaan, kunnes se laitetaan potilaalle.
• Jos ei ole varmuutta, onko väline steriili, sitä pidetään epästeriilinä.
• Poista kontaminoituneet välineet steriililtä alueelta välittömästi ja suojaa alue uudella steriilillä liinalla. Myös läpikastuneet tai kontaminoituneet suojaliinat ja -takit vaihdetaan tai lisäsuojataan.

1.8 Välineiden huolto

• Kaikki potilaaseen, eritteisiin tai potilaan lähiympäristöön kosketuksissa olevat välineet pitää puhdistaa, desinfioida tai steriloida potilaiden välissä.
• Laita laryngoskoopin kieli ja varsi koneelliseen pesuun potilaiden välissä, pyyhi akkuosa pesevällä desinfektioaineella siltä osin kuin se jää näkyviin.
• Pyyhi kaikki potilaaseen kosketuksissa olevat johdot, letkut ja verenpainemansetti desinfektioaineella.
• Vie käytetyt konepesua kestävät verenpainemansetit pesuun vähintään kerran viikossa, näkyvästi likaantuneet pestään välittömästi.
• Muista pyyhkiä myös kanyylin laitossa käytetty staassi potilaiden välissä.
• Vaihda anestesiakoneen letkut vähintään kerran päivässä.
• Potilaiden välillä anestesialetkut ja suodattimet vaihdetaan vähintään seuraavissa tilanteissa:
  • Letkut ovat näkyvästi sisä- tai ulkopinnaltaan likaantuneet, märät tai rikkoutuneet
  • Potilas kantaa mikrobia, jonka vuoksi häntä hoidetaan noudattaen kosketus- tai pisaravarotoimia tai ilmavarotoimia
  • Potilas sairastaa hengitystieinfektiota
  • Vaihda letkut herkästi myös pitkien leikkausten jälkeen
• Mikäli letkuja ei vaihdeta potilaiden välissä, ne pintapyyhitään soveltuvalla desinfektioaineella. Lisäksi käytetään potilaskohtaista suodatinta anestesiakoneen letkujen ja potilaan välissä.

1.9 Heräämöhoito

• Desinfioi kädet jokaisen potilaskontaktin tai hoitotoimenpiteen välissä.
• Desinfioi kädet ja käytä käsineitä intubaatioputkea, nielutuubia, katetreja, kanyyleja, virtsapusseja, dreenejä tai haavasidosta käsitellessäsi.
• Happimaskit ja -letkut ovat potilaskohtaisia.
• Potilaan kuljettaminen vuodeosastolle:
  • Pyyhi vuoteen laidat ja pääty desinfektioaineella
  • Työnnä vuodetta paljain desinfioiduin käsin
  • Älä käytä potilaan kuljetuksessa suojaimia, ellei potilas tarvitse siirron aikana hoitotoimia. Tällöin siirtoon osallistuu kaksi hoitajaa, joista toinen käyttää suojaimia ja hoitaa potilasta siirron aikana
• Huolehdi, että potilaspaikalle tehdään välisiivous ennen seuraavan potilaan saapumista. Monitorin kosketuspinnat, valvontalaitteet, prässipussit, potilaspöytä ym. potilaaseen tai hänen eritteisiinsä kosketuksissa olleet välineet pyyhitään pesevällä desinfektioaineella.
• Vie käytössä olleet konepesua kestävät verenpainemansetit pesuun vähintään kerran viikossa ja heti, jos niissä on näkyvää likaa.

2 Kosketusvarotoimet

2.1 Kosketusvarotoimien tarve

Kosketusvarotoimin hoidetaan esimerkiksi ripulioireiset potilaat sekä potilaat, joilla on todettu moniresistentti mikrobi, kuten MRSA, VRE, ESBL Klebsiella pneumoniae, MDRAKI tai CPE. Tarkemmat tiedot noudatettavasta varotoimiluokasta löydät ohjeesta Varotoimien tarve ja huonesijoitus infektiosairauksissa tai moniresistentin mikrobin kantajilla. Toimenpideilmoituksen tekijän tulee kirjata kosketusvarotoimien tarve Operan toimenpideilmoituksen Anestesia/Riskitiedot -välilehdelle, johon lisätään infektioriski- tai eristyssymboli. Varotoimien tarve kirjataan myös Operan tekstikenttään.

2.2 Suojainten käyttö

Käytä tavanomaisten varotoimien lisäksi suojaimia fyysisessä kontaktissa potilaaseen tai hänen lähiympäristöönsä (esimerkiksi potilaan vaatteet, lakanat, valvontalaitteet), joka on kontaminoitunut potilaan mikrobeilla. Käytä suojaimia myös tilanteissa, joissa on vaara roiskeista, esimerkiksi intubaation ja ekstubaation yhteydessä tai hoitaessasi yskivää potilasta.

Kiinnitä erityistä huomiota suojaimien oikeaan käyttötapaan:

• Käytä suojakäsineitä koskiessasi potilaaseen, hänen lähiympäristöönsä tai eritteisiin. Desinfioi kädet ennen ja jälkeen suojakäsineiden pukemisen. Käytä suojakäsineitä toimenpidekohtaisesti ja riisu tai vaihda ne puhtaisiin heti käytön jälkeen. Älä koske likaisilla käsineillä ympäristöön tai puhtaisiin välineisiin.
• Käytä kertakäyttöistä suojatakkia tai pitkähihaista esiliinaa estämään käsivarsien ja työvaatteen kontaminoitumista potilaan mikrobeilla. Pue suojatakki tai esiliina juuri ennen suojausta vaativaa lähihoitotilannetta tai työtehtävää. Riisu se välittömästi tilanteen päätyttyä, jotta et kontaminoi käytetyllä takilla ympäristöä, kuten tietokonetta, puhtaita hoitotarvikkeita tai lääkkeitä.
• Käytä kirurgista suu-nenäsuojusta normaalin käytännön lisäksi omaksi suojaksesi tilanteissa, joissa on vaara roiskeista.

2.3 Työtehtävien suunnittelu

Suunnittele työtehtävät huolellisesti etukäteen. Varaa tarvittavat välineet helposti saataville, jotta vältyt suojaimien riisumiselta kesken työtehtävän puuttuvien välineiden hakemisen vuoksi. Käytä tarvittaessa apupöytää, jolla säilytät potilaskohtaisia tarvikkeita. Käytä kertakäyttöisiä tarvikkeita, jos niitä on saatavilla.

2.4 Kosketusvarotoimet hoidon eri vaiheissa

Vuodeosasto

• Valmistele potilas leikkaukseen normaalikäytännön mukaan.
• Peitä potilaalla olevat haavat (esimerkiksi säärihaava) puhtain sidoksin ennen leikkausosastolle siirtämistä riippumatta siitä sijaitsevatko haavat leikkausalueella.
• Huomioi mikrobikantajuus antibioottiprofylaksian valinnassa.
• Potilaan kuljettaminen leikkausosastolle:
  • Pyyhi vuoteen laidat ja pääty desinfektioaineella
  • Työnnä vuodetta paljain desinfioiduin käsin
  • Älä käytä potilaan kuljetuksessa suojaimia, ellei potilas tarvitse siirron aikana hoitotoimia. Tällöin siirtoon osallistuu kaksi hoitajaa, joista toinen käyttää suojaimia ja hoitaa potilasta siirron aikana.

Leiko

• Kosketusvarotoimin hoidettava potilas voi saapua leikkaukseen Leikon kautta. Tarkemmat kriteerit Leikon kautta saapuville potilasryhmille sovitaan yksikkökohtaisesti.
• Pyyhi pukeutumistilan kosketuspinnat potilaiden välissä desinfektioaineella.
• WC-tiloja ei tarvitse erikseen pyyhkiä potilaiden välillä.
• Ohjaa kaikkia saapuvia potilaita noudattamaan hyvää käsihygieniaa sekä yskimishygieniaa.

Leikkaussali

• Valmistele leikkaus normaalisti.
• Huomioi mikrobikantajuus antibioottiprofylaksian valinnassa.
• Älä hae potilasta leikkaussaliin suojaimet päällä.
• Kerro kosketusvarotoimien tarpeellisuudesta ja syystä tuodessasi potilas leikkaukseen.
• Säilytä potilaan käytössä ollut vuode leikkauksen aikana erillään muista vuoteista ja merkitse se kosketusvarotoimitarralla.
• Käytä tarvittaessa ulkopassaria leikkauksen aikana.
• Poista eritetahrat välittömästi.
• Käsittele näytteet normaalisti.
• Käsittele jätteet normaalisti.
• Toteuta heräämöhoito leikkaussalissa, mikäli kosketusvarotoimia ei ole mahdollista toteuttaa heräämössä.
• Huolehdi tutkimus- ja hoitovälineiden sekä leikkausinstrumenttien puhdistuksesta, desinfektiosta tai steriloinnista normaaliin tapaan.
• Vaihda anestesiakoneen letkut ja suodattimet leikkauksen päätyttyä.
• Kerro siivousta tilatessasi sairaalahuoltajille siitä, miksi potilasta on hoidettu kosketusvarotoimin. Tarvittaessa välisiivous tehdään desinfektioaineella, käytettävät siivousaineet löytyvät ohjeesta Varotoimihuoneen siivous sairaalassa.

Heräämövalvonta

• Kerro kosketusvarotoimista ja niiden syystä heräämöön hyvissä ajoin.
• Voit siirtää potilaan heräämöön, jos siellä on mahdollisuus huolehtia kosketusvarotoimien toteutumisesta. Potilaan ympärillä on oltava riittävästi tilaa (metrin väli viereiseen sänkyyn) ja heräämössä riittävästi henkilökuntaa. Jos heräämössä on käytössä erillinen huone, hoida potilas mieluiten siellä.
• Kiinnitä erityistä huomiota käsihygieniaan intubaatioputkea, nielutuubia, katetreja, virtsapusseja, dreenejä tai haavasidosta käsitellessäsi. Käytä käsien desinfektion lisäksi suojakäsineitä näitä kohteita koskettaessasi riippumatta siitä, hoidetaanko potilas kosketusvarotoimin vai ei.
• Poista eritetahrat ja puhdista käytetyt välineet välittömästi.
• Potilaan kuljettaminen vuodeosastolle:
  • Pyyhi vuoteen laidat ja pääty desinfektioaineella
  • Työnnä vuodetta paljain desinfioiduin käsin
  • Älä käytä potilaan kuljetuksessa suojaimia, ellei potilas tarvitse siirron aikana hoitotoimia. Tällöin siirtoon osallistuu kaksi hoitajaa, joista toinen käyttää suojaimia ja hoitaa potilasta siirron aikana.

2.5 Potilas tulee paikasta, jossa tiedetään tai epäillään olevan lutikoita

Lue leikkausosastoa koskeva ohje lutikkaohjeesta Selaa sivua alaspäin, kunnes tulet kohtaan leikkausosasto.

3 Pisaravarotoimet

3.1 Pisaravarotoimien tarve

Tiedot noudatettavasta varotoimiluokasta löydät ohjeesta Varotoimien tarve ja huonesijoitus infektiosairauksissa tai moniresistentin mikrobin kantajilla. Toimenpideilmoituksen tekijän tulee kirjata pisaravarotoimien tarve Operan toimenpideilmoituksen Anestesia/Riskitiedot -välilehdelle, johon lisätään infektioriski- tai eristyssymboli. Varotoimien tarve kirjataan myös Operan tekstikenttään.

3.2 Pisaravarotoimien toteuttaminen

Lue pisaravarotoimista ohjeesta pisaravarotoimet. Vaihda anestesiakoneen letkut ja suodattimet leikkauksen jälkeen.

4 Ilmavarotoimet

4.1 Ilmavarotoimien tarve

Tiedot noudatettavasta varotoimiluokasta löydät ohjeesta Varotoimien tarve ja huonesijoitus infektiosairauksissa tai moniresistentin mikrobin kantajilla. Toimenpideilmoituksen tekijän tulee kirjata ilmavarotoimien tarve Operan toimenpideilmoituksen Anestesia/Riskitiedot -välilehdelle, johon lisätään infektioriski- tai eristyssymboli. Varotoimien tarve kirjataan myös Operan tekstikenttään.

4.2 Ilmavarotoimien toteuttaminen

• Suunnittele leikkaus päivän viimeiseksi toimenpiteeksi, mikäli se on mahdollista vaarantamatta potilaan turvallisuutta.
• Tiedota leikkauksesta sairaalahuoltajia ja muita työntekijöitä, laita oveen kyltti tartuntavaarasta.
• Leikkaukseen osallistuvat vain toimenpiteen kannalta välttämättömät työntekijät.
• Alipaineista leikkaussali, mikäli mahdollista.
• Älä avaa leikkaussalin ovea leikkauksen aikana.
• Käytä FFP3- hengityksensuojainta, jossa on venttiilin päällä suojus (tuotenro 1883) tai uloshengitysventtiilillä varustettua hengityksensuojainta (FFP3) kirurgisen suu-nenäsuojuksen kanssa.
• Käytä anestesia- ja hengityskonelaitteistoissa potilaskohtaisia bakteerisuodattimia ja kertakäyttöletkuja.
• Potilaan heräämöhoito toteutetaan salissa. Siirrä potilas salista suoraan takaisin vuodeosastolle alipaineistettuun huoneeseen.
• Kun potilas on siirretty pois leikkaussalista, voidaan leikkaussali siivota normaalisti eikä hengityksensuojaimia enää tarvita.

4.3 Tuberkuloosia sairastava potilas

Lue tuberkuloosia sairastavan potilaan hoidosta ohjeesta Tuberkuloosipotilas leikkausosastolla.

5 Toimenpiteiden puhtausluokat ja infektioriskin arviointi

5.1 Toimenpiteiden puhtausluokkien yleinen määritelmä

1. Puhdas: Ei infektioita, mahasuolikanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata
2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektioita, mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan
3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
4. Likainen: Levinnyt infektio

5.2 Erikoisalakohtaisia määritelmiä ja esimerkkejä leikkausten puhtausluokista

Gastroenterologia, urologia, endokrinologia, muu pehmytkudoskirurgia

1. Puhdas: Ei infektiota. Maha-, suoli-kanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata

• Tyräleikkaukset
• Pernan poisto
• Laparoskopia
• Rintarauhasen kirurgia
• Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kirurgia

2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan

• Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut)
• Elektiivinen sappileikkaus
• Mahalaukun poisto
• Suoliresektiot (valmisteltu suoli)
• Munuaisen ja alempien virtsateiden leikkaukset (ei infektiota)

3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella

• Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut)
• Sappileikkaus (akuutti kolekystiitti, kolangiitti)
• Suoliston kirurgia (okluusiotilanne, valmistelematon suoli)
• Urologia infektion vallitessa

4. Likainen: Levinnyt infektio

• Umpilisäkkeen poisto (perforoitunut)
• Muut perforaatioperitoniitit
• Perforoituneet absessit
• Penetroivat vatsavammat (yli kuusi tuntia)

Korva-, nenä- ja kurkkutaudit

1. Puhdas: Ei infektiota. Vain ihoviilto

• Otoskleroosileikkaukset
• 8. aivohermoon kohdistuvat leikkaukset
• Fasiaalihermon dekompressio
• Korvalehden plastiat
• Puhtaiden korvalehden kasvainten leikkaukset
• Kasvojen ihon leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata
• Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset
• Kaulanalueen leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata
• Mediastinoskopia

2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, työskennellään potentiellisti bakteeri-pitoisella alueella

• Myringoplastia
• Kuivan kroonisen korvan kirurgia
• Septoplastiat
• Rinoplastiat
• Rinfymaleikkaukset
• Laryngomikroskopia
• Bronkoskopia
• Esofagoskopia
• Antroskopia
• Laryngo(faryng)-ektomia
• Henkitorven avaus
• Frontobasaalimurtuma (otsaontelo terve),
• "Blow-out" -murtuma
• Transsfenoidaalinen hy-pofysektomia
• Eritettä sisältävien kaulakystien leikkaukset

3. Kontaminoitunut: Paikallinen, rajoittunut infektio leikkausalueella

• Nielu- ja kitarisaleikkaukset
• Infektoituneiden nenän sivuonteloiden leikkaukset
• Aktiivisti tulehtuneen kroonisen korvan kirurgia
• Avoimien kasvomurtumien reponointi

4. Likainen: Levinnyt infektio

• Kurkkupaiseen leikkaus akuutissa vaiheessa
• Akuutti mastoidiitti
• Komplisoituneen kroonisen korvan kirurgia (aivoabsessi jne.)
• Komplisoituneen sivuontelotulehduksen leikkaus
• Kaulan syvien infektioiden ja kaula-kasvoalueen flegmonien avaus

Neurokirurgia

1. Puhdas: Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän tai korvan lokerot eivät avaudu.

• Aneurysmat
• Suntit
• Tuumorit
• Kaularanka- ja selkärankaleikkaukset

2. Puhdas kontaminoitunut. Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän sivuontelot avattu.

• Transfenoidaaliset hypofyysievakuaatiot
• Uusintaleikkaukset alle yksi kuukausi
• Myelocele

3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella

• Avohaavat
• Avomurtumat

4. Likainen: Infektio leikkausalueella

• Absessit
• Embyeemat
• Infektoituneet haavat

Ortopedia ja traumatologia

1. Puhdas: Ei infektiota

• Totaali artroplastia, hemiartroplastia
• Artrotomia
• Suljetun murtuman operatiivinen hoito
• Luunsiirto
• Jänneleikkaus

2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma

• Avomurtuman operatiivinen hoito (alle kuusi tuntia vammasta)
• Ihorakkulat leikkausalueella
• Laparo- tai torakotomia monivammapotilaalla

3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella

• Laajat pehmytosaleesiot
• Varhaiseksidoidut palovammat
• Tuore penetroiva urogenitaali- tai vatsavamma (alle kuusi tuntia vammasta)
• Avomurtuma (yli kuusi tuntia vammasta)

4. Likainen: Todettu infektio leikkausalueella

• Märkäinen haava
• Kudosnekroosi
• Gangreena
• Penetroiva vatsavamma (yli kuusi tuntia)
• Infektoitunut palovamma

Plastiikkakirurgia

1. Puhdas: Ei infektiota

• Puhtaat käsivammat
• Luun siirrot (ei kasvoihin)
• Jännevammat
• Synnynnäiset epämuodostumat

2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma

• Suun alueella suoritettavat toimenpiteet
• Kasvojen murtumien operatiivinen hoito
• Reimplantaatiot alle kuusi tuntia, kasvotuumorit
• Lymphoedema
• Arpikorjaukset

3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella

• Infektoitunut haava
• Varhaisekskidoitu palovamma
• Kudosnekroosi
• Reimplantaatiot yli kuusi tuntia
• Kuiva gangreena

4. Likainen: Levinnyt infektio

• Myöhäisekskidoitu palovamma
• Kostea gangreena

Silmätaudit

1. Puhdas: Ei merkkejä infektiosta, leikkaus-alue ja iho ovat puhtaita

• Silmän sisäiset ja ulkoiset leikkaukset, joissa ei bakteerikasvua

2. Puhdas kontaminoitunut: Ei merkkejä infektiosta, bakteeriviljely positiivinen

• Esimerkiksi kuten edellä, mutta bakteeriviljely positiivinen
• Puhdas kyyneltieleikkaus
• Limakalvon siirto nenästä tai huulesta.

3. Kontaminoitunut: Rajoittunut, paikallinen infektio leikkausalueella

• Alle kuuden tunnin ikäinen haava tai ekskoriaatio
• Kyyneltiesondeeraus.

4. Likainen: Infektio leikkausalueella

• Leikkausalueella märkää tai likaa
• Yli kuuden tunnin ikäinen haava
• Endoftalmiitti
• Märkäiset luomi- ja kyyneltieleikkaukset

Suu- ja leukakirurgia

1. Puhdas: Ei infektiota, puhtaat suun-ulkoiset leikkaukset

• Suun ulkoiset luuleikkaukset
• Nivelleikkaukset
• Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset
• Ekstaoraaliset ortognaattiset korjaukset

2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Suussa suoritettavat "puhtaat" leikkaukset

• Suun sisäiset osteosynteesit
• Kystaleikkaukset
• Hampaanpoistot
• Kasvovammat
• Sinus max -alueen puhdas kirurgia
• Intraosaaliplastiat
• Iho- ja limakalvosiirteet

3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella

• Sekvesterin poisto
• Fistelin sulku
• Pesäkkeellisen hampaan poisto
• Hampaiden replantaatiot.
• Inf. sinusoperaatiot
• Sekundaarinen sinuksen sulku
• Akuutin perikoroniitin operatiivinen hoito.
• Kasvojen kontaminoituneet avomurtumat.

4. Likainen: Levinnyt infektio

• Abskessin avaus ja sen aiheuttaneen hampaan poisto
• Kasvojen ja kaulan alueen abskessit

Sydän-, keuhko- ja verisuonikirurgia

1. Puhdas: Ei infektiota, hengitysteitä ei avata

• Elektiivinen sydän- ja verisuonikirurgia
• Keuhkokystat
• Mediastinumin tuumorit

2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, hengitystiet avataan

• Lobektomia
• pneumektomia

3. Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella

• Keuhkoabsessit
• Tb-kaverni
• Trakeostomia
• Fistelit

4. Likainen: Levinnyt infektio

• Infektoitunut verisuoniproteesi
• Endocarditis lenta (veriviljelypositiivinen)
• Empyeema
• Perforoituneet abskessit

Synnytys ja naistentaudit

1. Puhdas: Ei infektiota. Vaginaa tai suolta ei avata.

• Puhdas laparotomia/ laparoskopia ovarioon, tuubaan kohdistuvat toimenpiteet

   2. Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, suoli, vagina, kohtuontelo, virtsatiet avataan.​​​​​​

• Puhtaat alatieleikkaukset
• Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut)
• Episiotomia
• Elektiivinen sektio, jossa lapsivesi tallella
• Aap.
• Frakt. abraasio
• Kohdunpoisto

  3.Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella

• Pyosalpinx
• S-O:itis
• Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut)
• Fistelin korjausleikkaus
• Sektio, jossa lapsivesi mennyt

  4.Likainen: Levinnyt infektio

• Diffuusi peritoniitti ja sepsis
• Absessin aukaisu

5.3 Infektioriskin arviointi

Leikkaukseen liittyvää infektioriskiä voidaan arvioida käyttämällä riski-indeksiä, jossa huomioidaan toimenpiteen puhtausluokan lisäksi myös muita infektion syntyyn vaikuttavia tekijöitä. Tavallisimmin käytetään NNIS-riski-indeksiä, jossa potilaalle kertyy pisteitä infektioriskiin vaikuttavista tekijöistä. Näitä ovat ASA-luokka, puhtausluokka, leikkauksen kesto sekä leikkaustapa.

Indeksin pisteytys

ASA-luokka

0 riskipistettä 1-2

1 riskipiste 3-5

Toimenpiteen puhtausluokka

0 riskipistettä 1-2

1 riskipiste 3-4

Leikkauksen kesto

0 riskipistettä alle 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta

1 riskipiste Yli 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta

Laparoskooppisessa sappi-, maha- ja suolikirurgiassa indeksistä vähennetään 1 piste.

NNIS-indeksin pisteet voidaan laskea vasta leikkauksen jälkeen, joten indeksiä hyödynnetään enimmäkseen tilastoinnissa ja tutkimuksessa. NNIS-indeksin avulla voidaan myös vertailla eri yksiköiden infektiolukuja keskenään.