Infektioiden torjunta leikkausosastolla

Ohje päivitetty 10.8.2023

Noudata työskennellessäsi huolellisesti tavanomaisia varotoimia:

• Huomioi käsihygienian oikea-aikaisuus ja tekniikka.
• Käytä suojaimia oikein.
• Työskentele aseptisesti oikeassa järjestyksessä.
• Ehkäise veritapaturmia turvallisilla toimintatavoilla. Toimi oikein veritapaturman sattuessa.
• Noudata yskimishygieniaa ja opeta se myös potilaalle.

Katso ohjeet tavanomaisiin varotoimiin täältä.

Huomioi lisäksi:

• Leikkaussalissa on läsnä vain tarpeellinen määrä henkilöitä
• Ovea avataan mahdollisimman vähän
• Leikkaussalissa ja heräämössä säilytetään vain tarpeellinen määrä välineitä ja tarvikkeita. Pidä pöydät, anestesiakoneen tasot ja muut pinnat mahdollisimman tyhjinä, jotta ne on helppo pyyhkiä.

1. Poista ja desinfioi eritetahrat välittömästi

• Käytä eritetahroille soveltuvaa desinfektioainetta
• desinfioi kädet ja pue suojakäsineet
• imeytä tai pyyhi erite pois ja laita pyyhe roskiin
• kaada puhtaalla käsinekädellä eritetahradesinfektioainetta eritteen päälle
• pyyhi tahra-alue kuivaksi ja laita pyyhe roskiin
• riisu suojakäsineet roskiin ja desinfioi kädet
• Eritetahradesinfektio-ohje

2. Huolehdi henkilökohtaisesta hygieniasta

• Pese kädet työvuoroon tullessasi.
• Desinfioi kädet kenkien pukemisen ja riisumisen jälkeen.
• Vaihda työasu päivittäin ja tarpeen mukaan päivän aikana, mikäli vaatteet ovat likaantuneet. Käytä lyhythihaista työasua tai kääri hihat kyynärpäihin asti.
• Jos käytät vilutakkia, sen tulee olla lyhythihainen ja työvuorokohtainen.
• Älä käytä työssä kynsilakkaa, rakenne- tai geelikynsiä. Pidä kynnet hyvin hoidettuina ja lyhyinä sekä kynsien aluset puhtaina.
• Älä käytä rannekelloa, aktiivisuusranneketta, käsikoruja tai sormuksia.
• Huomioi tatuointia ottaessasi, että uuden kyynärpään alapuolelle ulottuvan tatuoinnin tulee olla täysin parantunut ennen leikkausosastolla työskentelyä.
• Pese työkengät koneellisesti kenkienpesukoneessa tai pyyhi ne vähintään viikon välein ja aina kun kengät likaantuvat näkyvästi. Älä käytä kengänsuojuksia.
• Ohje henkilökohtainen hygienia ja käsihygienia

3. Käytä suojaimia ohjeiden mukaan

Lisätietoa suojainten käytöstä ja ohjeet niiden pukemiseen ja riisumiseen löydät ohjeesta suojaimet.

Kirurginen suu-nenäsuojus

• Kirurgisen suu-nenäsuojuksen tarkoitus on estää pisaroiden ja niiden mukana mikrobien pääsy työntekijän suunenänielusta potilaaseen, avoimeen haavaan tai steriilille alueelle.
• Se suojaa myös työntekijää potilaan infektioilta ja eriteroiskeilta.
• Käytä suu-nenäsuojusta työskennellessäsi avoimen haavan tai steriilien pöytien läheisyydessä, desinfioidessasi leikkausalueen ihoa, puudutusten laiton yhteydessä sekä virtsatiekatetrin laitossa.
• Kaikki salissa työskentelevät käyttävät suu-nenäsuojusta vierasesinekirurgiassa ja vastustuskyvyltään alentuneiden potilaiden leikkauksissa.
• Kirurginen suu-nenäsuojus on aina kertakäyttöinen, potilas- ja toimenpidekohtainen. Sitä ei lasketa kaulalle, sidontanauhoja ei katkaista eikä suojainta kosketella käytön aikana. Riisu suojain heti käytön jälkeen suoraan jätteisiin ja desinfioi kädet.
• Suu-nenäsuojus ei suojaa ilmateitse tarttuvilta taudeilta. Suojaudu ilmatartunnalta FFP3 hengityksensuojaimella.

Tehdaspuhtaat suojakäsineet

• Desinfioi kädet ennen ja jälkeen käsineiden pukemisen.
• Pue suojakäsineet juuri ennen työtehtävää, jossa tarvitset käsineitä, jotta ne pysyvät puhtaina käyttöhetkeen saakka. Riisu ne heti käyttötarpeen loputtua, jotta et kontaminoi ympäristöä käytetyillä käsineillä. 
• Vaihda suojakäsineet siirtyessäsi likaisemmasta puhtaampaan työtehtävään.
• Mikäli työtehtävä keskeytyy, joudut esimerkiksi hakemaan lisää välineitä tai vastaamaan puhelimeen, riisu käsineet ja desinfioi kädet. Tee käsineillä vain se työtehtävä, jota varten olet ne pukenut.

Steriilit suojakäsineet

• Indikaattorikäsineiden käyttäminen on suositeltavaa kaikessa kirurgiassa, koska käsineet reikiintyvät helposti leikkauksen aikana.
• Vaihda päällimmäiset suojakäsineet pitkään kestävissä leikkauksissa vähintään kahden tunnin välein.
• Jos et käytä indikaattorikäsineitä, desinfioi käsiä 30 sekuntia ennen uusien käsineiden pukemista.

Hiussuojus

• Leikkaussalin henkilökunta käyttää kertakäyttöistä hiussuojusta. Voit käyttää samaa hiussuojusta koko työvuoron ajan, ellet riisu sitä vuoron aikana.
• Huolehdi, että kaikki hiukset pysyvät hiussuojuksen sisäpuolella koko leikkauksen ajan. Käytä peittävämpää hiussuojusta, mikäli kevyempi malli ei riitä peittämään kaikkia hiuksia.
• Pue hiussuojus leikkaussalin ulkopuolella ennen saliin menemistä.
• Riisu hiussuojus leikkaussalin ulkopuolella, desinfioi kädet ja laita hiussuojus suoraan jätteisiin.
• Mikäli työskentelet heräämössä tai kansliatiloissa sinun ei tarvitse käyttää hiussuojusta.

Suojatakki

• Leikkaustiimi käyttää steriiliä suojatakkia.
• Käytä tehdaspuhdasta suojatakkia tai -esiliinaa tilanteissa, joissa työasu on vaarassa kontaminoitua eritteillä tai kastua. Tehdaspuhdasta suojatakkia tai -esiliinaa käytetään myös varotoimin hoidettavien potilaiden hoidossa varotoimiohjeiden mukaisesti.

Silmäsuojukset

• Käytä silmäsuojusta estämään veri- ja eriteroiskeiden pääsyä silmiin toimenpiteissä, joissa on roiskevaara.
• Desinfioi kädet silmäsuojuksen riisumisen jälkeen.
• Desinfioi silmäsuojuksen monikäyttöiset osat käytön jälkeen ja heitä kertakäyttöiset osat suoraan jätteisiin.

Hengityksensuojain FFP3

• Käytä FFP3 hengityksensuojainta hoitaessasi potilasta, jolla on ilmateitse tarttuva tauti tai sen epäily, kuten tartuttava keuhkotuberkuloosi, trooppinen verenvuotokuume kuten Ebola. Käytä FFP3-hengityksensuojainta myös COVID-19-infektiota sairastavaa hoitaessasi.
• Käytä leikkaussalissa työskennellessäsi FFP3-suojainta, jonka venttiilin päällä on suojus, jolloin se suojaa sekä työntekijää että potilasta.
• Suojaimia voi tarvittaessa päivystysaikana saada yksiköistä, joissa niiden tarve on yleisin. Näitä yksiköitä ovat Acuta, TEHO, INF ja osasto KEI2.

4. Desinfioi käsiä ennen leikkausta kolmen minuutin ajan

Suorita kirurginen käsien desinfektio ennen leikkauksia ja muita kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgisen käsien desinfektion tarkoituksena on estää leikkausalueen infektioita poistamalla ihon väliaikainen mikrobifloora ja vähentämällä pysyvää mikrobiflooraa leikkausryhmään kuuluvien käsistä.

• Kuvasarja kirurgisesta käsien desinfektiosta (pdf)

Ennen leikkausta:

• Tarkista, että kynsien alustat ovat puhtaat. Puhdista kynnenaluset pehmeällä kynsiharjalla, mikäli ne ovat likaiset. Kynsien ei tule ulottua sormenpäiden yli ja kynsien reunojen on oltava sileät
• Pese kädet pesunesteellä ja vedellä vain tarvittaessa. Kuivaa huolellisesti tehdaspuhtaaseen paperipyyhkeeseen.
• Hiero käsiin ja käsivarsiin käsihuuhdetta kyynärtaipeeseen saakka. Pienennä desinfioitavaa aluetta asteittain. Kahdella viimeisellä kerralla keskitytään kämmenen alueelle
• Ota käsiin käsihuuhdetta niin usein kuin se on tarpeen (4–6 kertaa) jotta kädet pysyvät kosteina kolmen minuutin desinfektiohieronnan ajan
• Hiero kunnes alkoholi on haihtunut ja kädet ovat täysin kuivat. Ennen leikkauskäsineiden pukemista käsien tulee olla kuivuneet, sillä kosteisiin käsiin syntyy helposti hautumia ja ihon voimakasta ärtymistä. Leikkauskäsineeseen saattaa myös tulla mikroreikiä käsiin jääneen alkoholin haihtuessa pois.
• Desinfioi kädet leikkauskäsineiden riisumisen jälkeen.

5. Älä poista ihokarvoja leikkausalueelta turhaan

• Poista ihokarvat leikkausalueelta vain, jos se on välttämätöntä. Ihokarvojen poistossa syntyy helposti ihorikkoja, jotka lisäävät infektion riskiä.
• Lyhennä ihokarvat sähkökäyttöisellä, sängen jättävällä leikkurilla tai saksilla juuri ennen ihon desinfioimista. Varo ihon vahingoittamista karvoja lyhentäessäsi.

6. Valmistele leikkausalue käyttäen alkoholia ehjälle iholle ja keittosuolaa
(NaCl 0,9 %) rikkonaiselle iholle sekä limakalvoille

• Toimenpidealueen ihon desinfektion tarkoituksena on ihoalueen bakteeripitoisuuden vähentäminen.
• Varmista ennen desinfektiota, että toimenpidekohta on hyvin esillä ja potilas on oikeassa asennossa.
• Varaa pesu- ja desinfektiovälineet:
  • käsihuuhde
  • pesusykeröt tai taitokset kupissa
  • steriilit tai tehdaspuhtaat suojakäsineet
  • NaCl 0,9 % tai 80 prosenttinen alkoholi tai 2 prosenttinen klooriheksidiinialkoholi (Chloraprep)
• Desinfioi ehjä iho käyttäen 80 prosenttista alkoholia tai 2 prosenttista klooriheksidiinialkoholia, joista molempia on saatavana sekä värittömänä että värillisenä. Voit käyttää tehdaspuhtaita käsineitä ja sykeröitä.
• Puhdista avohaava, limakalvot ja alle 24 tuntia vanha leikkaushaava steriilejä välineitä käyttäen. Käytä puhdistamiseen NaCl 0,9 % ja steriiliä käsinettä tai steriiliä pesupihtiä.
• Puhdista verinen tai likainen toimenpidealue ennen desinfektiota käyttäen vettä ja saippuaa, NaCl 0,9 % tai ihon puhdistamiseen tarkoitettuja puhdistuspyyhkeitä. Alkoholipitoinen desinfektioaine ei irrota kunnolla verta tai likaa.
• Desinfioi kädet ennen pesu- ja desinfektiovälineiden käsittelyä. Suorita leikkausalueen pesu ja desinfektio välittömästi suojakäsineen pukemisen jälkeen. Älä kosketa suojakäsineellä muita pintoja, jotta käsine pysyy mahdollisimman puhtaana.
• Desinfioi ihoalue riittävän laajasti juuri ennen toimenpiteen suorittamista. Anna ihon kuivua hyvin ennen steriiliä peittelyä.
• Noudata toimenpidealueen desinfektiossa seuraavia periaatteita:
  • Aloita desinfektio oletetun viillon tai pistopaikan kohdalta
  • Toimi aseptisen työjärjestyksen mukaisesti puhtaasta likaiseen päin
  • Desinfektioaineen valumissuunnan tulisi olla puhdistetulta alueelta poispäin
  • Suorita desinfektio vähintään kaksi kertaa pienentäen desinfektioaluetta jokaisella kerralla
  • Mekaaninen pesu on tärkeää; paina sykeröitä tai taitoksia napakasti ihoon desinfektion aikana

7. Valmistele steriili instrumenttipöytä huolella

• Voit valmistella steriilin pöydän leikkaussalissa potilaan leikkausvalmistelujen aikana juuri ennen leikkausta.Vaihtoehtoisesti voit valmistella steriilin instrumenttipöydän sille varatussa tilassa ennen toimenpidettä ja tuoda leikkaussaliin steriilillä liinalla peitettynä.
• Valmistele steriili pöytä mahdollisimman lähellä toimenpideajankohtaa. Mikäli pöytä on pakko valmistella jo aiemmin, se peitetään riittävän isolla steriilillä liinalla käyttöhetkeen saakka.
• Steriili pöytä on steriili vain pöytätasolla.
• Käytä steriilejä pakkauksia avatessasi hiussuojusta ja kirurgista suu-nenäsuojusta.
• Desinfioi kädet ennen steriilien pakkausten avaamista. Tarkista, että pakkaus on ehjä, puhdas, indikaattorimuutos on tapahtunut ja käyttöaikaa on jäljellä.
• Tarkista containerin steriiliys: sinettien eheys, kannen ja suodattimien tiiviys ja indikaattorimuutos.
• Älä puhkaise välinettä ulos pakkauksesta tai pudottele välineitä instrumenttipöydälle.
• Avaa pakkaukset aloittaen merkitystä saumasta ja käännä liepeet taakse varoen, ettei steriloitu tuote kosketa pussin saumoja.
• Älä ojenna pakkausta steriilin alueen päällä tai sen yli.
• Säilytä vierasmateriaali steriilillä pöydällä steriilissä sisäpakkauksessaan, kunnes se laitetaan potilaalle.
• Jos ei ole varmuutta, onko väline steriili, sitä pidetään epästeriilinä.
• Poista kontaminoituneet välineet steriililtä alueelta välittömästi ja suojaa alue uudella steriilillä liinalla. Myös läpikastuneet tai kontaminoituneet suojaliinat ja -takit vaihdetaan tai lisäsuojataan.

8. Huolla käyttämäsi välineet mahdollisimman pian

• Kaikki potilaaseen, eritteisiin tai potilaan lähiympäristöön kosketuksissa olevat välineet pitää puhdistaa, desinfioida tai steriloida potilaiden välissä.
• Laita laryngoskoopin kieli ja varsi koneelliseen pesuun potilaiden välissä, pyyhi akkuosa pesevällä desinfektioaineella siltä osin kuin se jää näkyviin.
• Pyyhi kaikki potilaaseen kosketuksissa olevat johdot, letkut ja verenpainemansetti desinfektioaineella.
• Vie käytetyt konepesua kestävät verenpainemansetit pesuun vähintään kerran viikossa, näkyvästi likaantuneet pestään välittömästi.
• Muista pyyhkiä myös kanyylin laitossa käytetty staassi potilaiden välissä.
• Vaihda anestesiakoneen letkut vähintään kerran päivässä.
• Potilaiden välillä anestesialetkut vaihdetaan vähintään seuraavissa tilanteissa:
  • Letkut ovat näkyvästi sisä- tai ulkopinnaltaan likaantuneet, märät tai rikkoutuneet
  • Potilas kantaa mikrobia, jonka vuoksi häntä hoidetaan noudattaen kosketus- tai pisaravarotoimia tai ilmavarotoimia
  • Potilas sairastaa hengitystieinfektiota
  • Vaihda letkut herkästi myös pitkien leikkausten jälkeen
• Mikäli letkuja ei vaihdeta potilaiden välissä, ne pintapyyhitään soveltuvalla desinfektioaineella. Lisäksi käytetään potilaskohtaista suodatinta anestesiakoneen letkujen ja potilaan välissä.

9. Huomioi aseptiikka heräämöhoidossa

• Desinfioi kädet jokaisen potilaskontaktin tai hoitotoimenpiteen välissä.
• Desinfioi kädet ja käytä käsineitä intubaatioputkea, nielutuubia, katetreja, kanyyleja, virtsapusseja, dreenejä tai haavasidosta käsitellessäsi.
• Happimaskit ja -letkut ovat potilaskohtaisia.
• Potilaan kuljettaminen vuodeosastolle:
  • Pyyhi vuoteen laidat ja pääty desinfektioaineella
  • Työnnä vuodetta paljain desinfioiduin käsin
  • Älä käytä potilaan kuljetuksessa suojaimia, ellei potilas tarvitse siirron aikana hoitotoimia. Tällöin siirtoon osallistuu kaksi hoitajaa, joista toinen käyttää suojaimia ja hoitaa potilasta siirron aikana
• Huolehdi, että potilaspaikalle tehdään välisiivous ennen seuraavan potilaan saapumista. Monitorin kosketuspinnat, valvontalaitteet, prässipussit, potilaspöytä ym. potilaaseen tai hänen eritteisiinsä kosketuksissa olleet välineet pyyhitään pesevällä desinfektioaineella.
• Vie käytössä olleet konepesua kestävät verenpainemansetit pesuun vähintään kerran viikossa ja heti, jos niissä on näkyvää likaa.