Tuberkuloosipotilas leikkausosastolla

Ohje päivitetty 10.9.2025

Tuberkuloosin tarttuminen

Tuberkuloosi tarttuu ilman kautta. Jos potilaalla on tartuttava hengitysteiden tuberkuloosi, tartuntariskiä lisäävät potilaan intubointi, ekstubointi (yskiminen), bronkoskopia, hengitysteiden liman imeminen ja keuhkojen tai pleuran tulehduspesäkkeestä leikkauksen yhteydessä vapautuvat aerosolit.
Jos potilaalla on tai epäillään olevan hengitysteiden ulkopuolinen tuberkuloosi, tartuntariski liittyy tulehduspesäkkeen (esim. empyema, paise, peritoniitti) aerosolimuodostukseen. Aerosolia syntyy muun muassa tulehduspesäkkeen huuhtelun tai imemisen yhteydessä. Jos tulehduspesäkettä käsitellään leikkauksessa niin, ettei aerosolia synny, on tartuntariski erittäin vähäinen.

Tartuttavuus voidaan lopullisesti arvioida vasta tb-värjäysvastauksen tultua. Potilaasta voidaan ottaa leikkauksen aikana tuberkuloosinäytteitä.

Kudospalasta ja märkäeritteestä pyydetään kummastakin:

TbEVi (4437)
TbNhO (4490)

Kudospalasta:

PAD, josta pyydetään myös tuberkuloosivärjäykset

Potilas sairastaa tai hänellä epäillään tartuntavaarallista hengitysteiden tuberkuloosia ja hänelle tehdään muu kuin hengitysteihin kohdistuva leikkaus

Jos on epäselvää, onko potilas tartuttava, konsultoi keuhkolääkäriä tai infektiolääkäriä.

Suunnittele leikkaus päivän viimeiseksi toimenpiteeksi, mikäli se on mahdollista vaarantamatta potilaan turvallisuutta.
Tiedota leikkauksesta sairaalahuoltajia ja muita työntekijöitä, laita oveen kyltti tartuntavaarasta.
Leikkaukseen osallistuvat vain toimenpiteen kannalta välttämättömät työntekijät.
Alipaineista leikkaussali, mikäli mahdollista.
Älä avaa leikkaussalin ovea leikkauksen aikana.
Käytä FFP3- hengityksensuojainta, jossa on venttiilin päällä suojus (tuotenro 1883) tai uloshengitysventtiilillä varustettua hengityksensuojainta (FFP3) kirurgisen suu-nenäsuojuksen kanssa.
Käytä anestesia- ja hengityskonelaitteistoissa potilaskohtaisia bakteerisuodattimia ja kertakäyttöletkuja.
Älä avaa leikkaussalin ovea 15 minuuttiin ekstubaation jälkeen. Leikkaussalin ilma vaihtuu 20 kertaa tunnissa, joten mahdolliset bakteeriaerosolit ovat hävinneet 15 minuutissa. Tämä aika lasketaan alkavaksi siitä hetkestä, kun potilas ekstuboidaan. Potilaan heräämöhoito toteutetaan salissa. Siirrä potilas salista suoraan takaisin vuodeosastolle alipaineistettuun huoneeseen.
Kun potilas on siirretty pois leikkaussalista, voidaan leikkaussali siivota normaalisti eikä hengityksensuojaimia enää tarvita.
Anestesiakoneen pinnat pyyhitään leikkaussalissa puhtaaksi. Anestesiakoneen huoltaja käyttää kertakäyttökäsineitä ja FFP3- hengityksensuojainta. Blokki eli hengitysjärjestelmä irrotetaan koneesta ja lähetetään välinehuoltoon. Muovinen virtausanturi vaihdetaan kokonaan uuteen.

Potilaalla on hengitysteiden ulkopuolinen tuberkuloosi tai sen epäily ja leikkaus kohdistuu tulehduspesäkkeeseen (esim. paiseen avaus ja näytteenotto)

Suunnittele leikkaus päivän viimeiseksi toimenpiteeksi, mikäli se on mahdollista vaarantamatta potilaan turvallisuutta.
Tiedota leikkauksesta sairaalahuoltajia ja muita työntekijöitä, laita oveen kyltti tartuntavaarasta.
Leikkaukseen osallistuvat vain toimenpiteen kannalta välttämättömät työntekijät.
Leikkaussalin alipaineistaminen ei ole välttämätöntä.
Käytä FFP3- hengityksensuojainta, jossa on venttiilin päällä suojus (tuotenro 1883) tai uloshengitysventtiilillä varustettua hengityksensuojainta (FFP3) kirurgisen suu-nenäsuojuksen kanssa.
Vältä märkäeritteen aerosolimuodostusta leikkauksen aikana ja peitä haavat ja fistelit hyvin.
Älä avaa leikkaussalin ovea leikkauksen aikana. Leikkaussalin ilma vaihtuu 20 kertaa tunnissa, joten mahdolliset bakteeriaerosolit ovat hävinneet 15 minuutissa. Avaa ovi vasta, kun märkäisen tulehduspesäkkeen käsittelyn lopettamisesta on kulunut 15 minuuttia.
Potilas voi mennä heräämöön jatkohoitoon normaaliin tapaan (ilmavarotoimia ei tarvita), jos haava on suljettu ja peitetty. Leikkauksen yhteydessä asetetut dreenit eivät muodosta tartuntariskiä, jos ne toimivat moitteetta suljetusti ja erite voidaan tyhjentää hallitusti välttäen aerosolimuodostusta.
Jos haava jätetään leikkauksen jälkeen auki ja paiseonkaloon jätetään avoin dreeni, minkä kautta paiseonkaloa myöhemmin osastolla huuhdellaan ja imetään, hoidetaan potilas ilmavarotoimin siihen asti, että vastaukset otetuista näytteistä valmistuu. Toteuta heräämöhoito salissa ja siirrä potilas suoraan osastolle alipaineistettuun huoneeseen.
Anestesiakone huolletaan normaaliin tapaan.

Potilaalla on hengitysteiden ulkopuolinen tuberkuloosi tai sen epäily, mutta leikkaus kohdistuu muualle kuin epäiltyyn tulehduspesäkkeeseen

Mitään erityistoimia ei tarvita, potilas hoidetaan tavanomaisin varotoimin.

Potilaalla on tai hänellä epäillään hengitysteiden tartuntavaarallista tuberkuloosia ja hänelle tehdään Empyema- tai keuhkoleikkaus