Ammattilaisten CPE-ohjeet

Tietoa CPE:stä

CPE-bakteereiksi kutsutaan suoliston bakteereita, jotka tuottavat karbapenemaasi-entsyymejä. CPE tulee sanoista Carbapenemase Producing Enterobacteriae. Karbabenemaasi-ominaisuus tekee suolistobakteerin vastustuskykyiseksi tavallisesti infektioiden hoidossa käytetyille antibiooteille. Lisäksi se tekee bakteerista vastustuskykyisen laajakirjoisille antibiooteille, karbapeneemeille. Esimerkkejä CPE-ominaisuuden hankkineista enterobakteereista ovat Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Esherichia coli ja Acinetobacter baumannii. Jos bakteeri on CPE ja sillä on karbapenemaasigeeni, tämä mainitaan bakteeriviljelyvastauksessa, esimerkiksi ”Kyseessä on karbapenemaasia tuottava kanta”.

CPE voi löytyä pelkkänä suoliston bakteerikantajuutena ilman infektiota. Tavallisimmat CPE:n aiheuttamat infektiot ovat virtsatieinfektiota ja gastrokirurgisia infektiota. Tällöin hoidossa joudutaan käyttämään monen antibiootin yhdistelmää, koska tehokkaita lääkkeitä on niukasti tai ei lainkaan tarjolla. CPE-infektion hoidon suunnittelu kuuluu aina infektiolääkärille.

CPE-bakteerin voi saada ulkomailla sairaalahoidossa. Riski on suuri esimerkiksi Kreikan, Italian, Kiinan, Venäjän tai Intian sairaaloissa hoidetuilla potilailla. Siksi ulkomailla sairaalahoitoa saaneita seulotaan näiden bakteereiden varalta.

CPE:n leviämistä on torjuttava kaikin tavoin. CPE-bakteerit tarttuvat kosketustartuntana ja siksi tärkein keino on hyvä käsihygienia. CPE-bakteerit saattavat kolonisoida kosteita tiloja. Tämä huomioidaan potilashuoneen WC:n ja suihkutilan loppusiivouksessa. Katso ohje: Varotoimihuoneiden siivous

CPE:n kantaja

Kun potilaan bakteeriviljely- tai seulontanäytteestä löytyy CPE-bakteeri, Taysin infektioyksikkö tekee potilaalle riskitietomerkinnän kantajuudesta.

• CPE:n kantajaa hoidetaan kosketusvarotoimin. Suun terveydenhuollossa voidaan noudattaa tavanomaisia varotoimia.
• CPE:n kantaja sijoitetaan yhden hengen huoneeseen, jossa on oma wc. Myös oma suihkutila on toivottava.

Anna potilaalle ohje Tietoa CPE:n kantajalle, jos hän ei ole sitä vielä saanut.

CPE-altistunut

Taysin infektioyksikkö määrittelee altistuneet ja tekee heille riskitiedon. Riskitiedossa ohjeistetaan seulontanäytteiden ottaminen sekä millä varotoimilla altistunutta hoidetaan.

Altistuneeksi katsotaan myös vuoden sisällä ulkomailla sairaalahoidossa ollut potilas sekä turvapaikanhakija tai pakolainen, joka on ollut Suomessa alle vuoden. Jos sairaalaan yön yli jäävän potilaan haastattelussa ilmenee nämä tilanteet, ota hänestä seulontanäytteet  Ulkomailla sairaalahoitoa saanut potilas, turvapaikanhakija tai pakolainen ohjeen mukaisesti.

CPE-kantajuuden seuranta ja mahdollinen riskitiedon purkaminen

CPE-kantojen häätöön ei ole mikrobilääkettä. Ihmisen ikä ja terveydentila vaikuttavat CPE-kantajuuden kestoon. CPE voi hävitä elimistöstä itsekseen ja spontaania puhdistumista voidaan seurata suunnitelmallisesti seulontanäytteillä. Infektioyksikkö päättää tapauskohtaisesti, milloin CPE-kantajuus voidaan katsoa päättyneeksi. Kantajuuden seurannan voi aloittaa aikaisintaan vuoden kuluttua siitä, kun CPE on todettu tai CPE on viimeisen kerran löytynyt bakteeriviljelynäytteestä.

• Jos CPE on löytynyt alun perin haavasta, kyseessä olevan haavan tulee olla parantunut. 
• Jos potilaalla on krooninen haava tai hilseilevä ihosairaus, kysy ohjeita hygieniahoitajalta puh. 044 472 9385.
• Cystofix tai kestokatetri ei ole este kantajuuden seurannalle.

CPE-kantajuuden seurantanäytteet

Kaikki seurantanäytteet pyydetään tutkimusnumerolla 9690 MDRsVi 

• Sivelynäyte peräsuolesta kolmasti, noin puolentoista kuukauden välein. Ensimmäisen ja viimeisen näytteenottokerran välillä tulee olla vähintään kolme kuukautta. Näyte otetaan ensisijaisesti peräsuolen sivelynäytteenä, jos tämä ei ole mahdollista, esimerkiksi asiakas ottaa näytteen kotona, näytteen voi ottaa ulosteesta geelikuljetusputkeen.
• Virtsanäyte kertaalleen
• Jos potilaalla on cystofix, otetaan MDRsVi-näyte katetrin juuresta kertaalleen

CPE-seurantanäytteet voidaan ottaa hoitajan vastaanotolla, vuodeosastolla sairaalahoidon aikana tai muussa hoitoyksikössä. Myös potilas itse voi ottaa näytteet ohjeiden mukaisesti kotona, kun näytteiden ottaminen ja säilyttäminen toteutuvat näyteohjeen mukaisesti.

Jos edellä mainituista näytteistä ei löydy karbapenemaasia tuottavaa CPE-bakteeria, riskitietomerkinnän poistamista voi tiedustella Taysin Infektioyksikön hygieniahoitajalta puh. 044 472 9385. Soittaa voi kuka tahansa potilasta, asiakasta tai asukasta hoitava henkilö tai potilas itse. CPE-riskitiedon poistamisesta päättää Infektioyksikkö. Kosketusvarotoimet päätetään, kun riskitieto on poistettu.

Soitettaessa on oltava tiedot

• ihon kunnosta ja terveydentilasta
• säännöllisestä lääkityksestä ja viimeisestä antibioottikuurista
• CPE-kantajuuden seurannan näytteistä ja niiden tuloksista.

Jos seurantanäytteistä löytyy edelleen karbapenemaasia tuottava CPE-bakteeri, seurannan voi aloittaa uudelleen aikaisintaan vuoden kuluttua.