Kroonisen C-hepatiitin hoito, läheteohjeet ja konsultaatiot

Krooninen C-hepatiitti on pitkäkestoinen, viruksen aiheuttama maksatulehdus, joka voi vuosien tai vuosikymmenien kuluessa johtaa maksakirroosiin. Virus tarttuu verikontaktissa, yleisimmin likaisten huumeneulojen välityksellä. Suomessa todetaan vuosittain noin 1 200 uutta tapausta.

Tauti todetaan laboratoriokokeilla, ja sitä esiintyy eniten nuorilla aikuisilla. Ennuste on hyvä, sillä nykyisillä lääkkeillä virus saadaan hävitettyä lähes aina. Hoitoa suositellaan kaikille potilaille, joilla on hyvä hoitomyöntyvyys. 

Suomi on sitoutunut eliminoimaan hepatiitti C -viruksen kansanterveysongelmana vuoteen 2030 mennessä Maailman terveysjärjestön (WHO) tavoitteen mukaisesti. Hallitusohjelmassa tavoitteeksi on kirjattu C-hepatiitin eliminointi jo vuoteen 2027 mennessä.

Vuodesta 2025 lähtien hoidon aloitusta edeltäviä esitutkimuksia on kevennetty. Tavoitteena on mahdollistaa C-hepatiitin sujuva ja nopea hoidon aloitus siellä, missä potilas asioi, esimerkiksi terveysneuvontapisteissä, päihdeklinikoilla ja perusterveydenhuollossa.

Käytössä olevat C-hepatiitin matalan kynnyksen hoitokaaviot:

Perustason hoitokaavio (ei riskipotilas)

  1. Kaikilta potilailta otetaan joko sormenpää- tai suoniverestä:

    • HCVNhO (GeneXpert) / S-HCVNhO
    • HBsAg (pikatesti Mediq) / S-HBsAg
    • HIVAgAb (pikatesti insti) / S-HIVAgAb
    • jos HCVNhO on positiivinen
    • HBsAg on negatiivinen
    • HIVAgAb on negatiivinen
    • eikä potilaalla ole aiempaa epäonnistunutta C-hepatiitin hoitoa 

  3. Poissulje raskaus ja tarkista lääkeaineinteraktiot.

  4. Aloita C-hepatiitin hoito.

  5. Ohjelmoi SVR4 (HCVNhO neljä viikkoa hoidon päättymisen jälkeen)

    Yhdistelmärokote A- ja B-hepatiittia vastaan, jos ei varmuutta täydestä rokotesarjasta.

Riskipotilaan hoitokaavio

  • Jos potilas on riskiryhmää, eli:

    • ikä yli 40 vuotta TAI
    • BMI yli 35 TAI
    • on ollut pitkäaikaista runsasta alkoholin käyttöä

    Tutkitaan HCVNhO, HBsAg, HIVAgAb ja lisäksi Pt-APRI tai Fibroscan-mittaus.

  • Vaihtoehto A

    Jos APRI < 1 tai Fibroscan-arvo < 12 kPa, siirry takaisin perustason hoitokaavioon.

  • Vaihtoehto B

    Jos APRI > 1 tai Fibroscan-arvo > 12 kPa, ota seuraavat lisätutkimukset:
    • P - INR
    • P - Bil
    • P - Alb
    • P - Krea
    • Ylävatsan UÄ

  • Vaihtoehto C

    • jos HBsAg positiivinen
    • HIVAgAb positiivinen
    • aiempi epäonnistunut HCV-hoito tai aiemman hoidon onnistumisesta ei ole tietoa (selvitä hoidon jälkeinen riskikäyttäytyminen)
    • potilas on raskaana
    • vaikea lääkeaineinteraktio

  • Jos vaihtoehto B tai C

    Konsultoi erikoissairaanhoitoa.

  • Ohjelmoi SVR4 (HCVNhO neljä viikkoa hoidon päättymisen jälkeen)

    Yhdistelmärokote A- ja B-hepatiittia vastaan, jos ei varmuutta täydestä rokotesarjasta

Erikoissairaanhoidossa hoidetaan potilaat, joilla on maksakirroosi, aiemmin epäonnistunut C-hepatiittihoito tai vaikea munuaisten vajaatoiminta. Jos potilas on saanut aiemmin onnistuneen häätöhoidon, mutta sairastuu C-hepatiittiin uudelleen, hoito voidaan toteuttaa samalla tavalla kuin ensi kertaa sairastavilla.

Tämänhetkisen tutkimustiedon perusteella C-hepatiittia ei hoideta raskauden aikana, vaan hoito toteutetaan raskauden jälkeen.

C-hepatiitin hoito

  • Hoito kestää 2–3 kuukautta. Hoidon kesto määräytyy käytettävän valmisteen mukaan.
  • Perustasolla käytettävissä olevat valmisteet:
    • Maviret® (glekapreviiri + pibrentasviiri) 8 vk
    • Epclusa® (sofosburiini + velpatasviiri) 12 vk
  • Erikoissairaanhoidossa voidaan käyttää lisäksi:
    • Zepatier® (elbasviiri + gratsopreviiri)
    • Harvoni® (ledipasviiri +sofosbuviiri)
    • Vosevi® (sofosbuviiri + velpatasviiri +voksilapreviiri)
  • Ennen hoidon aloitusta tulee aina tarkistaa mahdolliset lääkeinteraktiot.

Hoitovasteen arviointi

  • Neljä viikkoa hoidon päättymisestä tutkitaan HCVNh (1721).
  • Jos virusmäärä on negatiivinen, hoito on onnistunut.

Lisätietoja

  • Tays gastroenterologikonsultti, puh 03 311 69349

Ohjeen tekijä: Lauri Ahtola
Ohjeen hyväksyjä: Johanna Laukkarinen

Vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön

Lähete- ja konsultaatio-ohjeissa mainitut puhelinnumerot ovat vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön.

Lähete toimitetaan

Digitaalisesti:
Laitos: 50290
Toimipiste: PGAS
Erikoisala: 10G

Faksilla numeroon 03 311 65969

Postitse osoitteella:
Tampereen yliopistollinen sairaala
Gastroenterologian poliklinikka
PL 2000, 33521 Tampere

Päivitetty 8.12.2025