Sinus pilonidalista koskevat läheteohjeet

Sinus pilonidalikselle eli karvaontelon kystalle altistavia tekijöitä ovat syvä ja karvainen pakaravako, tupakointi, istumatyö, ylipaino, huono hygienia. Vaiva on miehillä neljä kertaa yleisempää kuin naisilla, esiintymishuippu on 15 - 30 -vuotiaitten ikäryhmässä.

Sinus pilonidalis ilmenee kolmena erilaisena sairaustyyppinä eli akuuttina abskessina, sinus pilonidaliksena ja/tai komplisoituneena uusiutuvana sairautena.

Pakaravaossa on tyypillisesti yksi tai useampi sinusaukko, josta pilkistää mahdollisesti karvoja. Keskiviivasta lateraalisesti nähdään sinus pilonidaliksen ”kattorakenne”, joka on vaihtelevan kokoinen granuloiva haavauma. Granuloiva haavauma erittää tyypillisesti joko jatkuvasti tai jaksottaen (veristä) kudosnestettä tai tulehduseritettä.

Erotusdiagnostisesti tulee kyseeseen anaaliabskessi ja perianaalifisteli, pakara-alueen hidradeniitti ja ateroomat. Sinus pilondialiksen erottaminen perianaaliabsessista on useimmiten selkeää vaivojen eri sijaintien vuoksi. Perianaaliabskessi on aina anuksen ympärillä, ei koskaan pakaravaossa. Hidradeniitti on tavallisesto perineumin alueella, nivusissa tai pakaroissa. Aterooma on selkeä tuumorimainen muodostuma, joka voi myös olla infektoitunut.

Hoito lähettävässä yksikössä

Lähetevaiheessa toivotaan puuttumista sinus pilonidalikselle altistaviin tekijöihin, kuten tupakointiin, ylipainoon, hygieniaan ja mahdollisuuksien mukaan työasentoihin.

Jos kyseessä on akuutti abskessi, tämä hoidetaan abskessin hoitoperiaatteiden mukaisesti. Tarvittaessa avaus ja/tai antibioottihoito. 

Lähetteessä tarvittavat tiedot

• perussairaudet, lääkitykset, tupakointi/nikotiinituotteet
• paino ja pituus tai BMI
• potilaan oireiden kesto
• aikaisemmat kirurgiset avaukset tai muut toimenpiteet alueelle
• tulkin tarve
• valokuva alueesta PACSiin, jos mahdollista

Hoitoketju

Potilas kutsutaan lähetteen perusteella joko suoraan toimenpiteeseen toimepidepolikliniikalle (edellyttää kattavan lähetteen sekä valokuvan) tai tarvittaessa kutsutaan potilas ensin arviokäynnille poliklinikalle.

Käytännössä kaikkien potilaiden hoito alkaa fenolisaatiolla. Toimenpide tehdään toimenpidehuoneessa paikallispuudutuksessa. Seurantakäynti tai vaihtoehtoisesti hoitopuhelu pidetään kahden kuukauden (2 kk) kuluttua toimenpiteestä. Tarvittaessa edetään toiseen fenolisaatioon. Jos vaiva jatkuu kahdesta fenolisaatiosta huolimatta, edetään laserhoitoon tai sklerosanttihoitoon ja viimeisenä vaihtoehtona on alueen kirurginen poisto.