Valikkonäyttö
Toimenpiteiden puhtausluokat ja infektioriskin arviointi
Toimenpiteiden puhtausluokat ja infektioriskin arviointi
Toimenpiteiden puhtausluokkien yleinen määritelmä
- Puhdas: Ei infektioita, mahasuolikanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektioita, mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Likainen: Levinnyt infektio
Erikoisalakohtaisia määritelmiä ja esimerkkejä leikkausten puhtausluokista
- Puhdas: Ei infektiota. Maha-, suoli-kanavaa, virtsateitä tai hengitysteitä ei avata
- Tyräleikkaukset
- Pernan poisto
- Laparoskopia
- Rintarauhasen kirurgia
- Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kirurgia
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Mahasuolikanava, virtsatiet tai hengitystiet avataan
- Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut)
- Elektiivinen sappileikkaus
- Mahalaukun poisto
- Suoliresektiot (valmisteltu suoli)
- Munuaisen ja alempien virtsateiden leikkaukset (ei infektiota)
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella
- Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut)
- Sappileikkaus (akuutti kolekystiitti, kolangiitti)
- Suoliston kirurgia (okluusiotilanne, valmistelematon suoli)
- Urologia infektion vallitessa
- Likainen: Levinnyt infektio
- Umpilisäkkeen poisto (perforoitunut)
- Muut perforaatioperitoniitit
- Perforoituneet absessit
- Penetroivat vatsavammat (yli kuusi tuntia)
- Puhdas: Ei infektiota. Vain ihoviilto
- Otoskleroosileikkaukset
- 8. aivohermoon kohdistuvat leikkaukset
- Fasiaalihermon dekompressio
- Korvalehden plastiat
- Puhtaiden korvalehden kasvainten leikkaukset
- Kasvojen ihon leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata
- Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset
- Kaulanalueen leikkaukset, joissa limakalvoa ei avata
- Mediastinoskopia
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, työskennellään potentiellisti bakteeri-pitoisella alueella
- Myringoplastia
- Kuivan kroonisen korvan kirurgia
- Septoplastiat
- Rinoplastiat
- Rinfymaleikkaukset
- Laryngomikroskopia
- Bronkoskopia
- Esofagoskopia
- Antroskopia
- Laryngo(faryng)-ektomia
- Henkitorven avaus
- Frontobasaalimurtuma (otsaontelo terve),
- "Blow-out" -murtuma
- Transsfenoidaalinen hy-pofysektomia
- Eritettä sisältävien kaulakystien leikkaukset
- Kontaminoitunut: Paikallinen, rajoittunut infektio leikkausalueella
- Nielu- ja kitarisaleikkaukset
- Infektoituneiden nenän sivuonteloiden leikkaukset
- Aktiivisti tulehtuneen kroonisen korvan kirurgia
- Avoimien kasvomurtumien reponointi
- Likainen: Levinnyt infektio
- Kurkkupaiseen leikkaus akuutissa vaiheessa
- Akuutti mastoidiitti
- Komplisoituneen kroonisen korvan kirurgia (aivoabsessi jne.)
- Komplisoituneen sivuontelotulehduksen leikkaus
- Kaulan syvien infektioiden ja kaula-kasvoalueen flegmonien avaus
- Puhdas: Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän tai korvan lokerot eivät avaudu.
- Aneurysmat
- Suntit
- Tuumorit
- Kaularanka- ja selkärankaleikkaukset
- Puhdas kontaminoitunut. Ei infektiota. Toimenpiteet, joissa nenän sivuontelot avattu.
- Transfenoidaaliset hypofyysievakuaatiot
- Uusintaleikkaukset alle yksi kuukausi
- Myelocele
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Avohaavat
- Avomurtumat
- Likainen: Infektio leikkausalueella
- Absessit
- Embyeemat
- Infektoituneet haavat
- Puhdas: Ei infektiota
- Totaali artroplastia, hemiartroplastia
- Artrotomia
- Suljetun murtuman operatiivinen hoito
- Luunsiirto
- Jänneleikkaus
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma
- Avomurtuman operatiivinen hoito (alle kuusi tuntia vammasta)
- Ihorakkulat leikkausalueella
- Laparo- tai torakotomia monivammapotilaalla
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella
- Laajat pehmytosaleesiot
- Varhaiseksidoidut palovammat
- Tuore penetroiva urogenitaali- tai vatsavamma (alle kuusi tuntia vammasta)
- Avomurtuma(yli kuusi tuntia vammasta)
- Likainen: Todettu infektio leikkausalueella
- Märkäinen haava
- Kudosnekroosi
- Gangreena
- Penetroiva vatsavamma (yli 6h)
- Infektoitunut palovamma
- Puhdas: Ei infektiota
- Puhtaat käsivammat
- Luun siirrot (ei kasvoihin)
- Jännevammat
- Synnynnäiset epämuodostumat
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, tuore vamma
- Suun alueella suoritettavat toimenpiteet
- Kasvojen murtumien operatiivinen hoito
- Reimplantaatiot alle kuusi tuntia, kasvotuumorit
- Lymphoedema
- Arpikorjaukset
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkaus-alueella
- Infektoitunut haava
- Varhaisekskidoitu palovamma
- Kudosnekroosi
- Reimplantaatiot yli kuusi tuntia
- Kuiva gangreena
- Likainen: Levinnyt infektio
- Myöhäisekskidoitu palovamma
- Kostea gangreena
- Puhdas: Ei merkkejä infektiosta, leikkaus-alue ja iho ovat puhtaita
- Silmän sisäiset ja ulkoiset leikkaukset, joissa ei bakteerikasvua
- Puhdas kontaminoitunut: Ei merkkejä infektiosta, bakteeriviljely positiivinen
- Esimerkiksi kuten edellä, mutta bakteeriviljely positiivinen
- Puhdas kyyneltieleikkaus
- Limakalvon siirto nenästä tai huulesta.
- Kontaminoitunut: Rajoittunut, paikallinen infektio leikkausalueella
- Alle kuuden tunnin ikäinen haava tai ekskoriaatio
- Kyyneltiesondeeraus.
- Likainen: Infektio leikkausalueella
- Leikkausalueella märkää tai likaa
- Yli kuuden tunnin ikäinen haava
- Endoftalmiitti
- Märkäiset luomi- ja kyyneltieleikkaukset
- Puhdas: Ei infektiota, puhtaat suun-ulkoiset leikkaukset
- Suun ulkoiset luuleikkaukset
- Nivelleikkaukset
- Ulkoiset sylkirauhasleikkaukset
- Ekstaoraaliset ortognaattiset korjaukset
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Suussa suoritettavat "puhtaat" leikkaukset
- Suun sisäiset osteosynteesit
- Kystaleikkaukset
- Hampaanpoistot
- Kasvovammat
- Sinus max -alueen puhdas kirurgia
- Intraosaaliplastiat
- Iho- ja limakalvosiirteet
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Sekvesterin poisto
- Fistelin sulku
- Pesäkkeellisen hampaan poisto
- Hampaiden replantaatiot.
- Inf. sinusoperaatiot
- Sekundaarinen sinuksen sulku
- Akuutin perikoroniitin operatiivinen hoito.
- Kasvojen kontaminoituneet avomurtumat.
- Likainen: Levinnyt infektio
- Abskessin avaus ja sen aiheuttaneen hampaan poisto
- Kasvojen ja kaulan alueen abskessit
- Puhdas: Ei infektiota, hengitysteitä ei avata
- Elektiivinen sydän- ja verisuonikirurgia
- Keuhkokystat
- Mediastinumin tuumorit
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota, hengitystiet avataan
- Lobektomia
- pneumektomia
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Keuhkoabsessit
- Tb-kaverni
- Trakeostomia
- Fistelit
- Likainen: Levinnyt infektio
- Infektoitunut verisuoniproteesi
- Endocarditis lenta (veriviljelypositiivinen)
- Empyeema
- Perforoituneet abskessit
- Puhdas: Ei infektiota. Vaginaa tai suolta ei avata.
- Puhdas laparotomia/laparoskopia ovarioon, tuubaan kohdistuvat toimenpiteet
- Puhdas kontaminoitunut: Ei infektiota. Suoli, vagina, kohtuontelo tai virtsatiet avataan
- Puhtaat alatieleikkaukset
- Umpilisäkkeen poisto (ei tulehtunut)
- Episiotomia
- Elektiivinen sektio, jossa lapsivesi tallella
- Aap.
- Frakt. abraasio
- Kohdunpoisto
- Kontaminoitunut: Rajoittunut infektio leikkausalueella
- Pyosalpinx
- S-O:itis
- Umpilisäkkeen poisto (tulehtunut)
- Fistelin korjausleikkaus
- Sektio, jossa lapsivesi mennyt
- Likainen: Levinnyt infektio
- Diffuusi peritoniitti ja sepsis
- Absessin aukaisu
Toimenpiteiden puhtausluokat ja infektioriskin arviointi
Infektioriskin arviointi
Leikkaukseen liittyvää infektioriskiä voidaan arvioida käyttämällä riski-indeksiä, jossa huomioidaan toimenpiteen puhtausluokan lisäksi myös muita infektion syntyyn vaikuttavia tekijöitä. Tavallisimmin käytetään NNIS-riski-indeksiä, jossa potilaalle kertyy pisteitä infektioriskiin vaikuttavista tekijöistä. Näitä ovat ASA-luokka, puhtausluokka, leikkauksen kesto sekä leikkaustapa.
Indeksin pisteytys
ASA-luokka
- 0 riskipistettä 1-2
- 1 riskipiste 3-5
Toimenpiteen puhtausluokka
- 0 riskipistettä 1-2
- 1 riskipiste 3-4
Leikkauksen kesto
- 0 riskipistettä alle 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta
- 1 riskipiste Yli 75 prosenttia leikkaustyypin keskimääräisestä kestosta
Laparoskooppisessa sappi-, maha- ja suolikirurgiassa indeksistä vähennetään 1 piste.
NNIS-indeksin pisteet voidaan laskea vasta leikkauksen jälkeen, joten indeksiä hyödynnetään enimmäkseen tilastoinnissa ja tutkimuksessa. NNIS-indeksin avulla voidaan myös vertailla eri yksiköiden infektiolukuja keskenään.