Malaria, ohje ammattilaisille

Malarian ja hyttysvälitteisten virusten diagnostiikka sekä malarian hoito 

Ohje päivitetty 25.3.2026

Ohje koskee sekä lapsia että aikuisia.

Malariaa esiintyy laajalti subtrooppisella ja trooppisella alueella maailmassa. Malarian aiheuttaa Plasmodium-sukuun kuuluva alkueläin, joka tarttuu malariaa kantavasta ihmisestä toiseen hyttysenpiston välityksellä. Se kulkeutuu hyttysenpiston jälkeen maksaan ja sieltä edelleen veren punasoluihin.

Viisi plasmodilajia pystyy aiheuttamaan ihmiselle malarian: P.falciparum, P.vivax, P.ovale, P.malariae ja P.knowlesii. Itämisaika tartunnasta on Falciparum-malariassa vähintään viikko, yleensä 2–4 viikkoa, ani harvoin useita kuukausia. Suuren ilmaantuvuuden alueelta muuttaneella henkilöllä voi olla subkliininen malaria, joka voi pienellä osalla manifestoitua oireisena tautina immuniteetin hiipuessa. Oireisen malarian ilmaantuminen on tavallisinta kolmen kuukauden sisällä maahanmuutosta, mutta oireeton kausi voi kestää vuosiakin. P.knowlesii-infektion itämisaika on 9 - 12 vuorokautta. Muiden plasmodium-lajien itämisaika tartunnasta on vähintään 2–4 viikkoa, yleensä useita kuukausia (jopa vuosia). Vivax- ja ovale-plasmodit voivat aiheuttaa toistuvia malariakuumeita, ellei maksasoluissa piileviä muotoja ole eliminoitu varsinaisen malarian hoidon jälkeen annettavalla erillisellä primakiinihoidolla. Primakiinihoidon toteutus ml. G6PD-testaus kts akuuttihoito-opas kappale ”Malarian hoito” (terveysportti.fi).

Vaarallisimman malarian aiheuttaa P.falciparum ja P.knowlesii, joissa parasitemiaprosentti voi nousta hyvin korkeaksi (5–20 %). Malarian komplikaatioita ovat mm. aivomalaria, sokki, munuaisten vajaatoiminta, keuhkoödeema, ARDS ja DIC. Yli kahden prosentin parasitemiaan voi liittyä komplikaatioita ja yli kymmenen prosentin parasitemia on aina henkeä uhkaava. Malaria on erityisen vaarallinen tauti raskaana oleville, lapsille ja henkilöille, joilla ei ole toimivaa pernaa.

Suomessa todetaan 20–40 malariatapausta vuosittain, joista valtaosa on Saharan eteläpuoleisen Afrikan alueelta saatuja falciparum-malarioita. Malaria voi puhjeta myös niille, jotka ovat saaneet estolääkitystä.

Epäily

• Epäile malariaa, jos kuumepotilas on kotoisin tai on matkustanut malaria-alueelle, vaikka käytössä olisi ollut asianmukainen estolääkitys.
• Katso malaria-alueet esim. Matkailijan terveysoppaasta (terveysportti.fi). 
• Ota huolellinen oleskelu- ja matkustusanamneesi.

Oireet

• Tärkein oire on kuume, joka on usein horkkamaista. Noin puolessa tapauksista kuume on jaksottaista 2–3 päivän välein.
• Muita oireita voivat olla päänsärky, lihaskivut, vatsakivut ja ripuli.

• Lapsilla oireet voivat olla lieviä ja epäspesifejä; kuume (ei aina), vilunväreet, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, hengitystieoireet, yskä, lihas- ja nivelkivut, päänsärky, ärtyneisyys, kouristukset, velttous, väsymys

Yleistä diagnostiikasta

• Suuri osa tropiikista palaavista kuumeilevista matkailijoista sairastaa samoja tauteja kuin kotimaassakin sairastetaan eli potilaalla voi olla pyelonefriitti, influenssa, Covid-19 tmv. Harkitse näiden tutkimista.
• Näiden lisäksi kuumeilevalta tropiikista palanneelta matkailijalta otetaan aina veriviljelyt (1153) ja malarianäyte B-plas-O (2315).
• Jos kuume on alkanut matkalla tai alle seitsemän vuorokautta matkalta palaamisen jälkeen, voidaan ottaa myös hyttysvälitteisten virusten Arbo-NhO-paketti. Se sisältää muun muassa Dengue- ja Chikungunya-nukleiinihappo-osoitukset. Näytteenottoa suositellaan erityisesti, jos potilaalla on ihottumaa ja/tai nivelkipua. Käytä tilaamiseen 92200-MikErik (mikrobiologian erikoispyyntö). Lisätietokohtaan kirjataan: Huslab 22755.
• Nämä Arbo-NhO-osoitukset ovat kuitenkin epäluotettavia, jos testiä otettaessa kuumeen alusta on yli (5-)7 vuorokautta. Tuolloin kannattaa käyttää erillisiä denguen ja chikungunyan vasta-aineet sisältäviä tutkimuksia DengAgAb (92200 / Huslab 21553) ja ChikVAb (92200 / Huslab 6038).
• Arbo-NhO sisältää myös keltakuumeviruksen, zikaviruksen ja West Nile- viruksen nukleiinihappo-osoituksen, mutta näiden erillistestit ovat harvoin tarpeen.

Malariadiagnostiikkaa

• Malariaplasmodit (B-Plas-O, 2315)
• Laboratoriossa tehdään tästä pyynnöstä nukleiinihappo-osoitus (LAMP). Tämä testi vastataan myös päivystysaikoina. Tulos valmistuu muutaman tunnin sisällä laboratorioon saapumisesta.
• Jos LAMP-testi on positiivinen, näytteestä tehdään ilman erillistä pyyntöä laboratoriossa myös P. falciparumin ja muut lajit erotteleva pikatesti. Lisäksi tehdään päiväaikaan sivelyvalmiste, joka mikroskopoidaan parasitemia-asteen määrittelemiseksi. Näiden lisäksi näyte vielä lähetetään HUS:n parasitologialle varmistusta ja lajityypitystä varten.
• Yksi negatiivinen LAMP-testi poissulkee luotettavasti akuutin malarian, eikä toistettuja näytteitä käytännössä tarvita. Vain jos kliininen epäily on hyvin vahva ja ensimmäinen näyte on negatiivinen, voidaan B-Plas-O-tutkimus toistaa 1–2 päivän kuluttua.

Hoito

• Hyväkuntoinen malariapotilas sijoitetaan ensisijaisesti INFV-osastolle.
• Lapsi-potilaan malarian hoito tapahtuu LAPO-osastolla, ellei yleisvointi vaadi tehostettua seurantaa.
• Konsultoi tarvittaessa infektiolääkäriä positiivisen malariavastauksen tultua. Sovi lääkehoidosta ja hoitopaikasta. 
• Koska plasmodilajin tyypitys varmistuu vasta useamman vuorokauden kuluttua, aloitetaan aina falciparum-malariaan tehoava hoito.
• Malarian hoidossa käytetään ensisijaisesti artemisiini-johdannaisia: ensisijaisesti suun kautta annosteltava artemeetterin ja lumefantriinin yhdistelmä (Riamet®) tai vakavassa malariassa (katso kriteerit alla) parenteraalinen artesunaatti (Artesunate Amivas®). Nämä ovat turvallisia myös raskaana oleville (kuten myös klindamysiini ja meflokiini).
• Aloita lääkehoito välittömästi Acutassa ennen potilaan siirtämistä vuodeosastolle!
• Lääkkeiden tilaus ja toimitus (sairaala-apteekissa vain yhdet pakkaukset, joten lääkkeet siirtyvät potilaan mukana):
  • Sairaala-apteekin aukioloaikana arkisin kello 8.00–16.00
    • Arkisin klo 7.30 - 15.10 Acutan osastofarmaseutti (puh. 64705) voi tehdä tilaukset
    • Tilaus OSTilla tarvittaessa
    • Soita sairaala-apteekkiin (puhelin 03 3116 6391).
    • Tablettilääkkeet voidaan toimittaa putkipostilla.
    • Acutan työntekijä hakee injektiolääkkeet.
  • Sairaala-apteekin ollessa suljettuna
    • Acutan työntekijä hakee malarialääkkeet sairaala-apteekin akuuttivarastosta.
    • Soita ongelmatapauksissa päivystävälle farmaseutille (puh. 050 329 5684).

Malarian vaikeausasteen arviointi

Potilaalla on vakava tai komplisoitunut malaria, jos yksikin seuraavista WHO:n kriteereistä täyttyy aikuisella:

• Kouristuksia tai heikentynyt tajunnan taso (GCS < 11)
• Verenkiertohäiriö (systolinen verenpaine < 80 mmHg)
• Hengitysvajaus (happikyllästeisyys < 92 % tai hengitystiheys > 30/min)
• Asidoosi (BE < –8 mmol/l) tai laktatemia (> 5 mmol/l)
• Hypoglykemia (< 2,2 mmol/l)
• Munuaisten vajaatoiminta (P-Krea > 265 mikromol/l tai P-Urea > 20 mmol/l)
• Anemia (B-Hb < 70 g/l)
• Ikterus (bilirubiini > 50 mmol/l)
• Parasitemia > 10 %
• Merkittävä verenvuoto

I.v.-artesunaattihoidon aiheet

• Vakava tai komplisoitunut malaria
• Potilas oksentaa tai ei pysty nielemään tabletteja.
• Harkittava herkästi raskaana olevalle.
• Harkittava, jos yleistila on heikko tai viitteitä elinhäiriöistä, vaikka vakavan malarian kriteerit eivät täyty.

Muissa tilanteissa kyseessä on komplisoitumaton malaria, ja hoito aloitetaan suun kautta. Vakavassakin taudissa jatkohoito toteutetaan suun kautta.

Suun kautta annosteltava lääkehoito:

Artemeetteri-lumefantriini 20 mg /100 mg yhdistelmävalmiste (Riamet®)

• Annostelu:
  • ruuan tai maidon kanssa
  • Aikuiset ja yli 35 kg lapset 4 tablettia kerrallaan yhteensä kuusi kertaa tunteina 0, 8, 24, 36, 48 ja 60
• Annokset lapsilla (sama annosteluväli):
  • 25–35 kg: 3 tablettia
  • 15–24 kg: 2 tablettia
  • 5–14 kg: 1 tabletti

Vaihtoehtoisesti

Proguaniili–atovakoni 100 mg / 250 mg yhdistelmävalmiste (Malarone®)

• Annostelu: aikuisille neljä tablettia kerran vuorokaudessa kolmen vuorokauden ajan ruuan tai maidon kanssa, yli 5 kg painaville lapsille painon mukaan (lasten tablettikoko 62,5/25 mg).
  • Lasten annos kerran päivässä kolmen vuorokauden ajan.
  • 5-8kg - 0,5 tbl, 9-10kg - ¾ tbl, 11-20kg - 1tbl, 21-30kg - 2tbl, 31-40kg -3tbl, >40kg -4tbl
• Ei raskauden aikana.

Meflokiini 250 mg (Lariam®)

• Annostelu: kokonaisannos 25 mg /kg jaettuna kahteen 6–8 tunnin välein annettuun annokseen. Ruuan jälkeen runsaan nesteen kera.
• Aikuiset: ensin 750–1000 mg ja 6–8 tunnin kuluttua 250–500 mg. 1500 mg:n kokonaisannosta ei tule ylittää.
• Lapset: 15mg/kg heti, ja 6-12 tunnin kuluttua 10mg/kg, kokonaisannos siis 25mg/kg
• Ei Thaimaan ja Myanmarin tai Kambodzan raja-alueilta tulleille (resistenssi).

Vakava tai komplisoitunut Malaria

Aloita hoito välittömästi. Hoidon aloituksen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle tai sisätautien valvontaosastolle (SVAL). Hoitopaikasta neuvotellaan tehohoitolääkärin kanssa.

Parenteraalinen artesunaatti (Artesunate Amivas®), annostelu

• Aikuinen: 2,4 mg/kg, alle 20 kg painava lapsi 3 mg/kg i.v.
• Toista annos 12 tunnin ja 24 tunnin kuluttua
• Tämän jälkeen annostelu kerran vuorokaudessa, ellei voida siirtyä suun kautta annosteluun
• Anna parenteraalista artesunaattia korkeintaan kolmen vuorokauden ajan (yhteensä viisi annosta eli 12 mg/kg)
• Lääkeannoksen valmistaminen:

Myyntiluvallinen valmiste Artesunate Amivas® i.v. inj 110 mg/11 ml pakkauksessa mukana olevaa liuotinta → pitoisuus 10 mg/ml

• Pyörittele pulloa varovasti 5–6 min liuottimen lisäämisen jälkeen
• Annostele potilaalle laimennosta tarvittava määrä
• i.v. inj: hitaana 1–2 min bolusinjektiona

• Siirry mahdollisimman nopeasti suun kautta toteutettavaan hoitoon: artemeetteri-lumefantriini 20 mg /120 mg yhdistelmävalmiste (Riamet®). Katso annostelu alla. Anna täysi lääkekuuri riippumatta parenteraalisen artesunaattihoidon kestosta.
• Jos potilas tulee Thaimaan ja Myanmarin tai Kambodzan rajaseuduilta, yhdistä artesunaattiin
  • doksisykliini (ei raskauden aikana) 100 mg x 2 po/iv seitsemän vuorokauden ajan
  • klindamysiini (raskauden aikana, alle kahdeksanvuotiaille) aloitusannos 10 mg / kg, sitten 5mg / kg kahdeksan tunnin välein seitsemän vuorokauden ajan

Jos ensisijaiset diagnostiset tutkimukset jäävät negatiiviseksi, voidaan potilaan matka-anamneesin keräämisen apuna käyttää liitteen kyselykaavaketta (potilas täyttää):
Matkailijan taustatietojen kyselykaavake (pdf)