Melanoomapotilaan hoitopolku

Melanoomista suurin osa ilmaantuu iholle uusina muutoksina, mutta myös iholla aiemmin ollut hyvänlaatuinen pigmenttiluomi voi alkaa muuntua melanoomaksi. Tavallisesti melanooma on väriltään kirjava tai hyvin tumma ihomuutos, jonka muoto saattaa olla epäsäännöllinen.

Melanoomalle on tyypillistä melko nopea kasvu. Lapsille ja nuorille ilmaantuu tavallisesti iholle uusia hyvänlaatuisia pigmenttiluomia, jotka voivat kasvaa. Melanooma on hyvin harvinainen lapsilla.

Milloin oireisiin tai havaintoihin tulee reagoida?

• Jos ihollesi ilmaantuu uusi muodoltaan tai väriltään epäsäännöllinen pigmenttimuutos.
• Jos iholla aiemmin ollut pigmenttiluomi alkaa kasvaa tai muuttua kirjavaksi.

Miten oireisiin tai havaintoihin tulee reagoida?

• Jos havaitset itselläsi epäilyttävän ihomuutoksen, ota yhteyttä terveydenhuoltoon (työterveys, oma terveyskeskus, yksityinen terveysasema) lähiviikkojen aikana.

Ota yhteys puhelimitse tai sähköisesti terveydenhuoltoon (työterveys, oma terveyskeskus, yksityinen terveysasema), jossa sinulle varataan aika hoitajalle tai lääkärille. 

Kerro yhteydenoton syy eli mitä oireita tai löydöksiä sinulla on tai mikä ihomuutoksessa huolestuttaa sinua. Hoidon tarpeen arvion perusteella sinulle varataan vastaanottoaika, joka voi olla lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanotolle. 

Vastaanottokäynnillä tapaat lääkärin tai hoitajan, joka tutkii sinut ja arvioi ihomuutostasi. Jos muutos herättää epäilyn pahanlaatuisuudesta, tai sen poistoa pidetään muuten aiheellisena, sinulle varataan uusi aika toimenpidettä varten. Päätöksen toimenpiteestä tekee aina lääkäri.

Tarvittaessa sinulle varataan toimenpideaika, jossa epäilyttävä ihomuutos poistetaan patologin tutkittavaksi. Ennen toimenpidettä ihomuutos yleensä valokuvataan ja kuva tallennetaan sähköiseen kuva-arkistoon.

Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa. Toimenpiteessä epäilyttävä ihomuutos poistetaan yleensä kokonaan. Kookkaissa ihomuutoksissa tai jos muutos sijaitsee haastavassa paikassa (kuten kasvot), saatetaan ottaa pienempi näytepala.

Haava suljetaan yleensä ompeleilla, joita pidetään noin 1–2 viikon ajan.

• Saat toimenpiteen yhteydessä kotiin mukaan kirjalliset haavanhoito-ohjeet.
• Pidä haava kuivana vuorokauden ajan.
• Ompeleiden (tikkien) aikana ei suositella hikoilua, uimista tai saunomista.
• Ompeleiden poistoa varten sinulle varataan tarvittaessa aika sairaanhoitajan vastaanotolle.
• Jos haavasi on suljettu ihonsisäisin ompelein, ne sulavat itsestään eikä niitä tarvitse poistaa.

Sairausloma ei ole yleensä tarpeen tämänkaltaisen toimenpiteen yhteydessä. Poistettu ihomuutos lähetetään patologille. Diagnoosin ilmoittamisesta sovitaan hoitavan lääkärin kanssa toimenpiteen yhteydessä. Diagnoosin saaminen kestää yleensä kiireettömissä näytteissä 3–6 viikkoa. Jos lääkäri epäilee melanoomaa, pyydetään tulokset kiireellisemmin. Toimi ammattilaisten kanssa sovittujen ohjeiden mukaan diagnoosin saamiseksi.

Diagnoosi ilmoitetaan sinulle kuuden viikon kuluessa. Ota yhteys ammattilaiseen, jos et ole saanut tietoa diagnoosista siinä ajassa.

Jos poistettu ihomuutos osoittautuu melanoomaksi, tekee terveysaseman tai työterveyden lääkäri sinusta lähetteen erikoissairaanhoitoon eli Tampereen yliopistolliseen sairaalaan, jossa jatkohoitosi suunnitellaan.

Lähetteen käsittely

Melanoomalähetteet ovat aina kiireellisiä (kiireellisyysluokka alle 30 vuorokautta).

Lähetteen käsittelyssä jatkohoitopaikka määräytyy kasvaimen erityispiirteiden (esimerkiksi tyyppi tai sijainti) mukaan eri erikoisaloille hoidettavaksi.

Jatkohoitopaikat Taysissa:

• Pään ja kaulan alueella sijaitsevan melanooman leikkaushoito toteutetaan Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikalla tai Plastiikkakirurgialla.
• Kaikki vartalon ja raajojen alueella sijaitsevat melanoomat, joiden hoito vaatii leikkaussalitoimenpiteen hoidetaan Yleiskirurgialla (Hatanpään sairaala).
• Pinnalliset melanoomat, jotka voidaan hoitaa pelkällä paikallispuudutuksessa tehtävällä lisäleikkauksella hoidetaan Ihotautien poliklinikalla.
• Korkean uusiutumisriskin melanooman jatkohoitoarvio ja seuranta kirurgisen hoidon jälkeen ja melanoomat, jotka ovat levinneet muualle elimistöön hoidetaan Syöpätaudeilla.

Omatays-palvelusta varatut ajat ja kyselylomakkeet löytyvät kätevästi. 

Tarvittaessa lääkäri voi lähettää sinut kuvantamistutkimuksiin, joita voivat olla esimerkiksi ultraääni, keuhkokuvaus, vartalon tietokonekuvaus. Kuvantamistutkimukset tehdään yleensä ennen vastaanottoa.

Jos imusolmukealueilta löydetään vastaanoton yhteydessä tunnustelemalla poikkeavaa, tarvittavat kuvantamistutkimukset toteutetaan vastaanoton jälkeen, mutta ennen leikkausta.

• Hoitaja ottaa sinuun yhteyttä mahdollisten kuvantamistutkimusten ajankohdasta ja antaa ohjeet tutkimuksia varten.
• Jatkotutkimuksiin ei tarvitse erityistä valmistautumista, vaan voit syödä ja juoda normaalisti ennen tutkimuksia.

Erikoissairaanhoidossa toimiva ihopatologi tarkistaa diagnoosin tarvittaessa ennen hoidon aloittamista. Vastaukset käsitellään ammattilaisten kesken niin sanotussa ihokasvain-työryhmän kokouksessa.

Ihokasvain-työryhmän kokous

Tutkimustuloksesi käydään tarvittaessa läpi monialaisessa ihokasvain-työryhmän kokouksessa joko ennen leikkausta, leikkauksen jälkeen tai molemmissa vaiheissa. Ihokasvain-työryhmän kokouksia järjestetään 1–2 viikon välein ja niissä ammattilaiset käyvät läpi diagnoosin, tekevät sinulle yksilöllisen hoitosuunnitelman sekä suunnittelevat jatkohoidon. Kokouksessa on paikalla useita ihosyöpiä hoitavia lääkäreitä eri erikoisaloilta. Potilaana et ole mukana näissä hoidon suunnittelukokouksissa.

Jos sinun hoitoasi käsitellään hoitokokouksessa ennen leikkaushoitoa, hoitosuunnitelmasi käydään kanssasi läpi joko erillisellä vastaanotolla tai puhelimitse.

Tietyntyyppisissä melanoomatapauksissa ihokasvain-työryhmä suosittelee lyhyttä esiliitännäishoitoa ennen leikkausta, ja ensimmäinen hoito tapahtuu syöpätautien poliklinikalla.

Vastaanottoa ennen sinua pyydetään täyttämään esitietokaavake joko sähköisesti OmaTays-palvelussa tai paperikaavakkeena. Tätä varten on tärkeää tietää oma ajankohtainen lääkitys.

Vastaanotolla tapaat hoidosta vastaavan lääkärin, joka kertoo sinulle tarkemmin diagnoosistasi, tutkimustuloksista sekä hoitosuunnitelmastasi. Vastaanotolla käydään läpi melanooman löydökset, taudin biologiset erityispiirteet, ja suunnitellaan leikkaushoito niiden mukaisesti noudattaen kansallisia ja kansainvälisiä hoitosuosituksia. Vastaanotolla tarkastetaan mahdollisen aiemman toimenpiteen arpi, muut ihoalueet, sekä tunnustellaan imusolmukealueet.

Jos paikallispuudutuksessa tehtävä toimenpide on mahdollinen, sinut voidaan kutsua suoraan toimenpidevastaanotolle. Tällöin tapaat hoitavan lääkärin toimenpidehuoneessa, ja vastaanoton aikana käydään läpi samat asiat kuin tavanomaisella vastaanottokäynnilläkin. Toimenpide voidaan joissain tapauksissa suorittaa myös nukutuksessa kasvaimen ominaispiirteistä ja leikkauksen laajuudesta riippuen.

Valmistautuminen toimenpiteeseen:

• Valmistaudu ottamalla vastaanotolle mukaan lista käyttämistäsi lääkkeistä ja luontaistuotteista. Jos sinulla on käytössä kalaöljy- tai omega3-valmisteita, tauota ne 2 viikkoa ennen leikkausta.
• Jos sinulla on käytössä veren hyytymiseen vaikuttava lääke, tauota lääke tarvittaessa kirjeessä saamiesi ohjeiden mukaan tai ole puhelimitse yhteydessä toimenpideyksikköön.

Joissakin tapauksissa voit saada lyhyen esiliitännäishoidon ennen leikkausta, ja silloin ensimmäinen hoito tapahtuu syöpätautien poliklinikalla.

Saat yksilöllisen suunnitelman mukaisen leikkaushoidon, hoidonohjauksen sekä neuvonnan hoitavasta yksiköstäsi.

Valmistautuminen leikkaukseen:

• Valmistaudu ottamalla vastaanotolle mukaan lista käyttämistäsi lääkkeistä ja luontaistuotteista. Jos sinulla on käytössä kalaöljy- tai omega3-valmisteita, tauota ne 2 viikkoa ennen leikkausta.
• Jos sinulla on käytössä veren hyytymiseen vaikuttava lääke, tauota lääke tarvittaessa kirjeessä saamiesi ohjeiden mukaan tai ole puhelimitse yhteydessä toimenpideyksikköön.

Tarkemmat valmistautumisohjeet sekä lisätiedot saat hoitavalta sairaanhoitajalta, hoidonsuunnittelijalta tai leikkaavalta lääkäriltä. Ennen operaatiota käydään myös perusteellisesti läpi muun muassa millaisia jälkiseurauksia leikkauksella voi olla, miten leikkauksesta toipuminen tapahtuu sekä mahdollisen sairausloman pituus.

Jos melanooman paksuus tai biologinen alatyyppi vaativat arven lisäpoiston lisäksi vartijaimusolmuketutkimusta, leikkaus tehdään leikkaussalissa, nukutuksessa tai selkäpuudutuksessa. Silloin leikkauspäivän aamuna tehdään isotooppilaboratoriossa teknetium-injektio (arven ympärille neljään kohtaan pistettävä merkkiaine) ja SPECT-CT-kuvaus.

Kuvauksessa selvitetään, mikä imusolmukealue merkkiainetta kerää, eli missä vartijaimusolmukkeet sijaitsevat. Yleensä ne sijaitsevat kasvaimen puoleisella nivusalueella tai kainalossa, joskus molemmissa. Pään ja kaulan alueen melanoomien vartijaimusolmukkeet sijaitsevat kaulalla. Merkkiainetta keränneet imusolmukkeet poistetaan leikkauksessa näytteeksi patologille. Melanooma-arven ympäriltä poistetaan kudosta 1–2 sentin tervekudosmarginaalilla lihaskalvoihin asti, eli koko ihon ja ihonalaiskudoksen paksuudelta.

Leikkaus

Osa leikkauksista tehdään paikallispuudutuksessa joko poliklinikalla tai leikkaussalissa. Syvemmälle kasvavissa kasvaimissa tehdään kasvaimen poiston yhteydessä vartijaimusolmuketutkimus, jossa kirurgisesti poistetaan melanoomakasvaimen vartijaimusolmukkeet. Vartijaimusolmuketutkimus tehdään yleensä nukutuksessa.

Leikkausnäyte lähetetään vielä patologin tutkittavaksi, jotta leikkauksen riittävyys tulee varmistettua. Yleensä samassa yhteydessä poistetaan muut lääkärin mielestä epäilyttävät ihomuutokset tai sitten niistä otetaan koepala riippuen siitä, onko kyse melanoomaepäilystä vai muusta ihosyöpämuutoksesta.

• Jos leikkaushaavasi suljetaan pinnalle tulevilla ompeleilla, sinun täytyy käydä poistattamassa ompeleet sairaanhoitajalla joko terveyskeskuksessa tai työterveydessä yleensä 1–2 viikon kuluttua.
• Jos leikkaushaavasi suljetaan ihonsisäisin ompelein, ne sulavat itsessään eikä niitä tarvitse poistaa.
• Joskus haavan sulkemisessa tarvitaan paikallisia kielekkeitä tai ihonsiirrettä.
• Leikkauksen jälkeen sinun tulisi välttää kumartelua ja fyysistä ponnistelua, ettei leikkaushaava aukea, ala vuotaa verta tai tulehdu. Saunaan voit mennä vasta, kun ompeleet on poistettu.

Leikkauksesta toipuminen

Leikkauksesta toipuminen riippuu tehdyn toimenpiteen laajuudesta. Haavan paraneminen kestää useimmiten 2–4 viikkoa.
Suurin osa leikkauksista voidaan tehdä päiväkirurgisesti, jolloin pääset kotiin heti operaation jälkeen. Osa leikkauksista vaatii yhden yön sairaalaseurannan. Kotiinlähdön yhteydessä saat yksityiskohtaiset jatkohoito-ohjeet.

Paikallispuudutuksessa tehdyistä leikkauksista et välttämättä tarvitse sairaslomaa. Kaikkiin leikkaustoimenpiteisiin liittyy riski haavatulehduksesta tai leikkausalueen verenvuodosta. Yleensä nämä aiheuttavat vain pientä haittaa. Tupakoinnin lopettaminen pienentää näitä riskejä merkittävästi.

Leikkauksesta jää aina pysyvä arpi. On mahdollista, että koet tuntomuutoksia tai puutoksia leikkausalueella. Joskus kasvain voi osoittautua patologin tutkimuksessa oletettua laajemmaksi, jolloin tarvitaan uusintaleikkaus riittävän tervekudosreunuksen saavuttamiseksi.

Yleistä

Leikkaukset suoritetaan joko Tays Keskussairaalassa, Tays Valkeakoskella tai Tays Hatanpäällä.

Imusolmukeleikkauksiin voi liittyä imukudoksen sekä kudosnesteen kertymistä leikkausalueelle, Silloin arven alle nousee patti, jonka koko voi tapauskohtaisesti vaihdella merkittävästi. Ylimääräinen neste poistetaan kirurgin vastaanotolla, jonne pääsee soittamalla haavahoitajalle. Tays Hatanpäällä toimii punktiopoliklinikka arkisin kello 10–11 välisenä aikana, ja yksikössä hoidetut potilaat voivat hakeutua klinikalle ilman ajanvarausta.

Ihokasvain-työryhmän kokous

Tutkimustuloksesi käydään tarvittaessa läpi ihokasvain-työryhmän kokouksessa joko ennen leikkausta, leikkauksen jälkeen tai molemmissa vaiheissa. Ihokasvainkokouksia järjestetään 1–2 viikon välein ja niissä ammattilaiset käyvät läpi diagnoosin, tekevät yksilöllisen hoitosuunnitelman sekä suunnittelevat jatkohoidon. Kokouksessa on paikalla useita ihosyöpiin erikoistuneita lääkäreitä eri erikoisaloilta. Potilaana et ole mukana näissä hoidon suunnittelukokouksissa.

Ihokasvain-työryhmän kokouksessa varmistetaan melanoomadiagnoosi ja toteutetun leikkaushoidon riittävyys. Lisäksi tehdään päätös mahdollisista jatkohoidoista sekä seurannasta. Ihokasvain-työryhmän kokouksissa käsitellyistä asioista potilaat kuulevat joko lääkärin vastaanotolla, puhelimitse tai OmaKannan kautta.

• Jos hoitosuunnitelma tai diagnoosi muuttuu oleellisesti aiemmin sovitusta, sinuun ollaan yhteydessä.
• Jos tarvitset jatkohoitona esimerkiksi syöpälääkehoitoa, saat lähetteen hoitavaan yksikköön.

Jatkohoitosi ja hoidon seuranta on suunniteltu leikkauksen jälkeisessä ihokasvain-työryhmän kokouksessa. Tämän perusteella sinun jatkohoito ja seuranta ohjataan oikeaan yksikköön. Usein jatkohoitoja ei tarvita ja melanooman seuranta toteutetaan terveysasemalla tai työterveydessä.

Jos seurantasi ja jatkohoidon tarpeen arvio toteutetaan erikoissairaanhoidossa, lähete jatkohoidon järjestämiseksi tehdään jatkohoidosta vastaavaan hoitoyksikköön eli yleensä syöpätaudeille.

Toimenpideyksikössä saatetaan järjestää kontrollikäynti paranemisen varmistamiseksi. Kontrollikäynnin tarkoituksena on myös jakaa sinulle tietoa leikkaustuloksista sekä seurannan järjestämiseen liittyvistä yksityiskohdista.

Osa melanoomaan sairastuneista saa leikkauksen jälkeistä liitännäishoitoa, eli lääkehoitoa tai sädehoitoa, syöpätautien yksikössä. Liitännäishoidon tavoitteena on vähentää melanooman uusimisriskiä ja parantaa taudin ennustetta. Liitännäishoitoa harkitaan, jos melanooman lähtötilanteen levinneisyys on laajempaa.

Jos sinulle suunnitellaan liitännäishoitoa, sinut kutsutaan hoidonsuunnittelukäynnille lääkärin vastaanotolle. Vastaanotolla arvioidaan, onko liitännäissyöpälääkehoito tai sädehoito sinun tapauksessasi tarpeellista.

Liitännäishoidon jälkeen vointiasi seurataan syöpätautien poliklinikalla säännöllisin väliajoin samaan tapaan kuin muitakin erikoissairaanhoidon seurannassa olevia melanoomapotilaita (katso kohta Seuranta).

Lääkehoito

Lääkehoitovaihtoehtoja melanooman liitännäishoidossa on useampia. Lääkehoitovalinta riippuu muun muassa kasvaimen geenitutkimusvastauksista ja taustasairauksistasi. Liitännäislääkehoidon kesto on pääsääntöisesti yksi vuosi. Jos syöpälääkehoitoon liittyy kuitenkin merkittäviä haittavaikutuksia, hoidon kesto saattaa olla suunniteltua aikaa lyhyempi. Käytössä olevien lääkehoitojen toteutustapa ja haitat vaihtelevat, ja näistä keskustellaan kanssasi. Lääkehoitovalinta tehdään yhdessä kanssasi huomioiden oma mielipiteesi hoidon toteutuksesta.

Sädehoito

Leikkauksen jälkeistä sädehoitoa harkitaan joskus tilanteissa, joissa kookkaita melanoomamuutoksia todetaan lähtötilanteessa imusolmukealueilla. Jos sinulle harkitaan sädehoitoa, kerrotaan sinulle hoidon toteutuksesta ja yksilöllisestä sädehoitosuunnitelmastasi sädehoitopoliklinikalla lääkärin vastaanotolla.

Sädehoidon suunnittelua varten tehdään alkuun tietokonekuvaus, jonka pohjalta sädehoitolääkäri suunnittelee tarkan sädehoitoalueen. Sädehoitoa toteutetaan yleensä useamman viikon ajan peräkkäisinä arkipäivinä. Tyypillisenä haittana sädehoitoalueen iho voi ärtyä sädehoidon edetessä. Muut haitat riippuvat alueesta, johon sädehoitoa toteutetaan, ja saat näistä lisätietoa ennen sädehoidon alkamista.

Leikkaustoimenpiteen jälkeen seurantasi toteutuu erikoissairaanhoidossa tai avoterveydenhuollossa, omalla terveysasemalla tai työterveydessä.

Seuranta avoterveydenhuollossa

Suurin osa melanooman sairastaneiden potilaiden seurannasta toteutetaan terveysasemalla tai työterveydessä. Seurantakäynnit suunnitellaan toteutettavaksi yleensä kerran vuodessa viiden vuoden ajan. Käynneillä terveyskeskuslääkäri tarkistaa koko ihosi ja tunnustelee melanooman leikkausarven ja paikalliset imusolmukealueet.

Jos seurantasi toteutetaan avoterveydenhuollossa, ajanvaraaminen seurantakäynneille on sinun vastuullasi. 

Seuranta erikoissairaanhoidossa

Jos sinulla todetaan melanooma ja ihosi on poikkeavan runsasluominen, yleensä viiden vuoden jatkoseuranta toteutetaan ihotautien toimenpideyksikössä. Runsasluomisilla (pigmenttiluomia yli 100) on muita suurempi riski saada iholle uusi melanooma. Jos luomet ovat kookkaita ja kirjavia, voi niitä olla vaikea seurata terveysasemalla tai työterveydessä.

Jos sinua on hoidettu muualla kuin ihotautiklinikalla, lähetetään sinut leikkauksen jälkeen yleensä ihotautilääkärin tarkastukseen, jos sinulla on iholla paljon muutoksia.

Jos sinulla on paljon luomia, ohjataan sinut tarvittaessa ihotautipoliklinikalla valokuvaajalle luomikuvaukseen. Luomikuvauksessa kaikki ihon osat kuvataan ja valokuvat tallennetaan niille tarkoitettuun sähköiseen arkistoon ja lisäksi sinun omaseurantaasi varten muistitikulle. Valokuvien avulla sinun on jatkossa helpompi seurata ihomuutoksia.

Seuranta voidaan toteuttaa myös syöpätautien poliklinikalla, etenkin jos sinulle on annettu tai harkittu antaa liitännäishoitoja. Seurantakäynneillä sinulle tehdään tarvittaessa kuvantamistutkimuksia.

Mihin ja milloin otan yhteyttä?

Melanoomaa sairastavalla on riski saada uusi melanooma ja joissain tapauksessa aiempi melanooma voi uusia samaan paikkaan. Sen vuoksi on tärkeää, että tarkkailet itse ihoasi. Koko iho kannattaa tutkia itse noin 3 kuukauden välein peilin avulla tai läheisen avustuksella. Huolestuttavia ihomuutoksia kannattaa vertailla valokuvaajan ottamiin kuviin tai omiin valokuviin.

Jos huomaat omaseurannassa iholla huolestuttavan muutoksen, ole yhteydessä sinulle ilmoitettuun melanoomaseurannan paikkaan. Seurantapaikan mukaan ihotautilääkäri, terveyskeskuslääkäri tai syöpätautiklinikan lääkäri arvioi, tarvitseeko ihomuutos poistaa ja tutkia. Tarvittaessa muutoksesta otetaan koepala tai se poistetaan.

Ota yhteyttä, jos huomaat muutoksia melanooma-arven seudulla tai lähi-imusolmukealueella tai jos voinnissasi tapahtuu muuten selkeitä muutoksia. Jos lähi-imusolmukealueelle on tehty leikkaus, on hyvä tunnustella kyseistä aluetta säännöllisin aikavälein.

Jos melanooman leikkausarven ympäristöön tai imusolmukealueelle (nivunen, kainalo, kaula) ilmaantuu havaittavia muutoksia (esimerkiksi tummaa tai sinertävää värimuutosta, pattimaista kasvua tai olemassa olevan luomen kasvua tai muutoksia), tulee sinun ottaa heti yhteyttä seurantapaikkaasi.

Tärkeää huomioitavaa

Ihosyövissä omaseuranta on tärkeässä roolissa. Melanooman syntyyn vaikuttavat monet eri tekijät, joista yksi on liiallinen ihon aurinkoaltistus. Tämä on ainoa tekijä, johon voit itse vaikuttaa.

Suojaa ihosi auringon aiheuttamalta palamiselta sekä ruskettumiselta hakeutumalla varjoon keskipäivällä sekä suojaamalla iho vaatetuksin ja aurinkosuojavoitein. Auringonvalolta suojautuminen vähentää melanooman lisäksi myös muita ihosyöpiä ja niiden esiasteita.