Lasten gastroenterologian läheteohjeet ja konsultaatiot

Imeväisikäisen suolen kypsymättömyyteen liittyvä eosinofiilivaltainen paksusuolen tulehdus, johon liittyy ulosteen ajoittaiset veriviirut. Usein ilmenee potilasryppäinä (viruslaukaisija?), n. 10:%:lla vauvoista on suolioireinen lehmänmaitoallergia.

Lähetä/konsultoi erikoissairaanhoitoa: jos epäilet kirurgista syytä (esim. Meckelin divertikkeli, Invaginaatio), jatkuva päivittäinen verenvuoto tai meleena, huoli vauvan voinnista tai lapsi anemisoituu. Lisäksi, jos oire alkaa myöhään (> 6kk ikä) tai oire pitkittyy > 2kk.

Akuutisti sairas/kipeä imeväinen vaatii päivystyslähetteen lastenpäivystykseen.

Lähetteessä on oltava: verenkuva, ulosteen väri, fysiologiset mitat, kasvutiedot, ravitsemus, oireen kesto ja frekvenssi

Voi seurata perustasolla: Hyvin kasvava, muuten oireeton imeväinen. Ei anemiaa, ulosteessa ajoittaiset ulosteen veriviirut (ei toistuvia hyytymiä, meleenaa tai vuotoa).

• Perusterveyden huollossa seurattavalle vauvalle ei suositella korvikkeen vaihtamista hydrosylaattiin, jos ei muuten epäillä maitoallergiaa

Akuutisti sairas pieni imeväinen (alle 6 kk) - Duodecim

Vastasyntyneen keltaisuus, joka jatkuu yli 2vkon iän luokitellaan pitkittyneeksi. Yleisin syy on hyvänlaatuinen fysiologinen keltaisuus tai etiologialtaan tuntematon rintamaitokeltaisuus, jolloin vauva on oireeton ja paino nousee. Muita harvinaisempi syitä ovat infektio, hemolyysi tai sappitiesairaudet.

Lähetä/konsultoi erikoissairaanhoitoa: Jos lapsi kellastuu >2vkon iässä, tarvitaan esh:ssa aina lisätutkimuksia. Lähete tehdään kiireellisenä tai päivystyslähetteellä seuraavana arkipäivänä.

Lähetteessä on oltava: ulosteen väri, kasvutiedot, VAS-seulatulos

Molemmissa tapauksissa vauvalta on tarkistettava aina konjugoidun bilirubiinin osuus sappisairauksien (erityisesti sappitieatresian) poissulkemiseksi.

Konjugoidun bilirubiinin mittaaminen voidaan tehdä perusterveydenhuollossa, jos tulos on käytettävissä nopeasti eikä se viivytä erikoissairaanhoitoon lähettämistä.

Jatkoarviota/tutkimuksia esh:ssa tarvitaan, jos konjugoitu bilirubiini on > 20 % kokonaisbilirubiinista tai yli 20 µmol/l

Voi seurata perustasolla: Fysiologista tai rintamaitokeltaisuutta, jolloin ulosteiden väri on normaali, kliininen status on normaali, lapsi voi hyvin ja paino nousee sekä konjugoitu bilirubiini ei ylitä ohjeistusta. Rintaruokinnan keskeytystä ei suositella.

Lasten maksa- ja sappitiesairauksien pitkäaikaisongelmat (6/2022) - Duodecim

Vastasyntyneen keltaisuus - Duodecim

Yleistyvä lasten yleisin maksasairaus, joka usein osa metabolista kokonaisuutta MASLD. Hoitamattomana voi edetä rasvamaksatulehdukseen ja maksan fibrotisoitumiseen ja lopulta kirroosiin. Rasvamaksatulehdus on todennäköinen, kun ALAT-pitoisuus on ylipainoisella lapsella > 80. Huomiotavaa on, että useat infektiotaudit suurentavat maksaentsyymiarvoja tilapäisesti. Elastografia tutkimuksella voidaan selvittää maksan fibroosia ja rasvoittumista ultraäänipohjaisesti.

Lähetä/konsultoi erikoissairaanhoitoa: Normaalipainoinen potilas, jolla rasvamaksa tai potilas ikä < 10v, jolla rasvamaksa. Potilas jonka ALAT > 80 toistuvasti ja/tai metabolinen oireyhtymä. Epävarma diagnoosi.

Voi seurata perustasolla: Ylipainoinen nuori > 10 v, jolla rasvamaksa, ALAT alle 80, ei metabolistaoireyhtymää. Perustasolla elintapa- ja ravitsemusohjaus, ALAT pitoisuus 1-3 v välein.

Lähetteessä oltava: Potilaan kasvutiedot, lääkitys, maksa-arvojen trendi, ylävatsan UÄ tulos (jos saatavilla) ja maininta muista rasvamaksaan liittyvistä sairauksista (sokeri ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, verenpaine). Maininta jo tehdystä erotusdiagnostiikasta (esim. IgA + tTGAbA).