Infektioiden torjunta ensihoidossa

Ohje päivitetty 12.9.2023

Tulostettava infektioiden torjuntakortti ja varotoimiohje (pdf)

• Työasu
• Käsihygienia
• Suojainten käyttö
  • Suojakäsineet
  • Muut suojaimet
• Veritapaturma
• Pintojen ja välineiden huolto
  • Eritetahradesinfektio
  • Potilaan luovutuksen jälkeinen siivous
  • Vuoronvaihtosiivous
  • Viikkosiivous
  • Kuukausisiivous
• Varotoimet ensihoidossa
  • Kosketusvarotoimet
  • Pisaravarotoimet
  • Kosketus- ja pisaravarotoimet
  • Ilmavarotoimet
  • Kosketus-, pisara- ja ilmavarotoimet
  • Erityisen huolelliset kosketus-, pisara- ja ilmavarotoimet

1. Työasu

Vaihda työasu puhtaaseen päivittäin. Jos työasu tahriintuu eritteillä, vaihda se mahdollisimman pian.

2. Käsihygienia

Ensihoidossa teet työtä käsilläsi. Suojakäsineet yksin eivät riitä suojamaan sinua taudinaiheuttajilta. Terve ehjä iho ja käsien desinfektio käsihuuhteella suojaavat sinua parhaiten taudinaiheuttajilta.

Pidä kynnet lyhyinä. Pitkät ja rosoiset kynnet rikkovat helposti suojakäsineet. Rakennekynsien alle kertyy kosteutta ja likaa, jotka tarjoavat otollisen kasvualustan mikrobeille. Sen lisäksi ne estävät käsien tehokkaan desinfektion. Myös sormusten, kellojen, aktiivisuusrannekkeiden ja muiden käsikorujen alle kertyy runsaasti mikrobeja. Ranteet, kellot ja työasun pitkät hihat kontaminoituvat mikrobeilla potilasta hoidettaessa viimeistään suojakäsineitä poistettaessa. Kello ja pitkät hihat estävät käsihuuhteen levittämisen ranteisiin.

Huomioi käsiesi puhtaus

• Kääri työasun hihat potilastyötä tehdessäsi
• Pidä iho ja kynsinauhat ehjinä
• Pidä kynnet lyhyinä ja kynnenaluset puhtaina
• Älä käytä kynsilakkaa tai rakennekynsiä
• Älä käytä käsissä koruja tai kelloa

Pese kädet vedellä ja saippualla huolellisesti

• Töihin tullessa ja sieltä lähdettäessä
• Silloin kun ne ovat näkyvästi likaiset tai tuntuvat likaisilta
• WC-käynnin yhteydessä

Desinfioi kädet käsihuuhteella

• Ennen ja jälkeen jokaisen potilaskontaktin
• Ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden poistamisen jälkeen
• Aseptisen työjärjestyksen mukaisesti, kun siirryt likaisesta puhtaaseen
• Ennen lääkkeiden käsittelyä
• Sairaalan saapuessa ja sieltä poistuttaessa
• Ennen puhtaisiin tarvikkeisiin koskemista
• Potilaan luovuttamisen jälkeen
• Tehtävän päätyttyä
• Käsien pesun jälkeen
• Sosiaalitiloihin mennessä
• Töihin tullessa ja sieltä lähtiessä

Pese ja desinfioi kädet oksennus- ja ripulipotautia tai syyhyä sairastavan hoidon tai kuljetuksen jälkeen.

3. Suojainten käyttö

Suojaimet ovat kertakäyttöisiä ja potilaskohtaisia.

3.1 Suojakäsineet

• Käytä tilanteissa, joissa kosket potilaaseen tai hänen tavaroihinsa
• Vaihda aseptisen työjärjestyksen mukaisesti ensihoitotehtävän aikana
• Käytä lääkkeitä käsitellessä puhtaita suojakäsineitä
• Poista viimeistään autosta poistuttaessa
• Käytä kun käsittelet siivous- tai desinfektioaineita

Suojakäsineitä ei käytetä

• Autoa ajaessa
• Kirjatessa tai raporttia annettaessa
• Puhtaita välineitä ja tarvikkeita käsitellessä
• Varusteita tarkastaessa tai täydennyksiä tehdessä
• Puhelinta käytettäessä
• Ovia avatessa, hissin nappia painaessa jne. Älä levitä mikrobeja ympäristöön likaisilla suojakäsineillä.

3.2 Muut suojaimet

• Käytä kirurgista suu-nenäsuojusta potilaan hengitystietä varmistaessa tai jos hoitotilanteessa on vaara roiskeista
• Käytä hihallista suojaesiliinaa, suojatakkia tai suojahaalaria työvaatteen suojaksi, jos on vaara työvaatteen likaantumisesta tai hoidat potilasta kosketusvarotoimin
• Käytä suojalaseja tai -visiiriä, jos on vaara roiskeista
• Käytä FFP2- tai FFP3-hengityksensuojainta, jos potilaalla on tai hänellä epäillään olevan ilmateitse tarttuva tauti

4. Veritapaturma

Veritapaturma on tilanne, jossa verinen väline pistää tai viiltää tai verta joutuu suun limakalvoille, silmän sidekalvolle tai rikkonaiselle iholle. Terveelle iholle joutunut veri ei aiheuta tartunnan vaaraa. Pyri suojautumaan veri- ja eriteroiskeilta. Jos eritteitä on roiskunut työvaatteille, vaihda ne viimeistään työtehtävän jälkeen.

Ennaltaehkäise veritapaturmat

• Älä hylsytä neuloja, vaan laita terävät, viiltävät ja pistävät esineet suoraan särmäisjäteastiaan.

Veritapaturman sattuessa toimi seuraavasti

• Tee aina heti tapaturman satuttua paikallishoito
  • Huuhtele limakalvoille osuneet roiskeet runsaalla juoksevalla vedellä tai Aqualla
  • Pisto- tai viiltokohta:
    • älä purista
    • huuhtele runsaalla vedellä (tai Aqualla tai NaCl-liuoksella)
    • laita A12T 80 % tai Ethanol 80 % ApoWipe -desinfektiopyyhehaude kahdeksi minuutiksi
• Ilmoita veritapaturmasta potilasta hoitavaan yksikköön
• Ilmoita Ensihoidon johto- ja tilannekeskukseen ja toimi Ensihoitokeskuksen veritapaturmaohjeiden mukaan

5. Pintojen ja välineiden huolto

5.1 Eritetahradesinfektio

Eritettä ovat veri, virtsa, uloste, lima, oksennus, märkäeritteet, lapsivesi ja muut kehon nesteet.

Eritetahradesinfektioon käytetään ensisijaisesti peroksygeenia (esimerkiksi Erisan Oxy+® 2 % tai Oxivir ® 3,5 %). Klooria (esimerkiksi klorilli 1000ppm) voi käyttää siivoukseen, mutta ei lääkinnällisille laitteille, ellei sillä ole CE-merkintää. Hyvin pieniä eritetahroja voi poistaa valmiilla desinfektiopyyhkeillä, jos niille on tehty eritetahradesinfektioon vaadittavat testit (EN13697). Alkoholipitoisia desinfektioaineita ei saa käyttää kosteiden pintojen eritetahradesinfektioon.

Poista näkyvät eritetahrat välittömästi:

1. Laita suojakäsineet
2. Imeytä erite kertakäyttöiseen siivouspyyhkeeseen
3. Laita siivouspyyhe jätepussiin
4. Kaada tahran päälle tai kertakäyttöiselle siivouspyyhkeelle eritetahradesinfektioainetta
5. Pyyhi eritetahra-alue
6. Laita siivouspyyhe ja käytetyt suojakäsineet jätepussiin, desinfioi kädet. Toista eritetahradesinfektio tarvittaessa.

5.2 Potilaan luovutuksen jälkeinen siivous

Poista eritetahrat eritetahradesinfektioaineella ennen pintojen pyyhkimistä. Desinfioi jokaisen potilaan välillä ambulanssin pinnat, paarit tai kantotuoli ja hoitovälineistö, joihin hoitajat tai potilas ovat koskettaneet tehtävän aikana. Jos hoidon aikana on syntynyt roiskeita, pyyhi kaikki pinnat ja hoitovälineet. Vaihda paarin liinanvaatteet puhtaisiin.

Käytä pintojen desinfektioon esimerkiksi:

• ApoWIPE Disinfection, Alco Free Disinfection tai Saniswiss S1 pesevää pintadesinfektioliinaa tai
• Peroksygeenipohjaista pesevää desinfektioainetta ja kertakäyttöistä siivouspyyhettä, kuten Erisan Oxy+® 2 % tai Oxivir plus ® 3 %

5.3 Vuoronvaihtosiivous

Vuoronvaihtosiivouksen tarkoituksena on poistaa desinfektioainejäämiä ja likaa. Puhdista ambulanssin ohjaamon ja hoitotilan kosketuspinnat ja lattia yleispuhdistusaineella vuoronvaihdon yhteydessä. Tyhjennä roska-astiat.

5.4 Viikkosiivous

Viikkosiivouksen tarkoituksena on poistaa pölyä ja likaa. Ambulanssin hoitotilan ja ohjaamon kaikki pinnat pyyhitään yleispuhdistusaineella.

Poista autosta irtaimet tutkimus- ja hoitovälineet sekä paarit ja kantotuoli siivouksen helpottamiseksi. Etene siivouksessa puhtaasta likaisempaan: ohjaamosta hoitotilaan ja katosta lattiaan. Käännä puhdistusliina kerran ottaen esiin puhdas puoli liinasta. Vaihda liina puhtaaseen aina aluetta vaihtaessa tai näkyvän lian puhdistuksen jälkeen. Huomioi näkyvää likaa puhdistaessa, että vaihdat puhtaan liinan lisäksi myös suojakäsineet puhtaisiin. Tyhjennä roska-astiat.

Puhdista myös hoitoreput, potilasmonitori, kantotuoli ja paarit. Jos lattialla on irtolikaa, poista se harjalla ja rikkalapiolla tai imurilla ennen lattian pyyhintää. Puhdista lattia kosteilla siivousliinoilla.

5.5 Kuukausisiivous

Pyyhi kerran kuukaudessa viikkosiivouksen yhteydessä ambulanssin kaikki laatikostot, hyllyt, kaapit ja reput kauttaaltaan. Tämän tarkoituksena on poistaa laatikoista ja kaapeista pölyä. Käytä pintojen pyyhintään yleispuhdistusainetta.

6. Varotoimet ensihoidossa

6.1 Kosketusvarotoimet

Noudata kosketusvarotoimia seuraavissa:

• Ripuli-oksennustauti aiheuttajamikrobista riippumatta
• Clostridioides difficile (ennen Clostridium difficile)
• Candida Auris
• Moniresistentit bakteerit esim. MRSA, ESBL-Klebsiella pneumoniae, CPE, VRE
• Märkivät haavat ja ihoinfektiot
• Sairaalahoidossa viimeisen vuoden aikana olleet potilaat
• Suorat sairaalasiirrot ulkomailta
• Syyhy (katso erillinen ohje)
• Lutikat (katso erillinen ohje)

Käytä suojaimia:

• Suojakäsineet
• Hihallinen suojaesiliina
• Jos vaara eriteroiskeista, lisäksi kirurginen suu-nenäsuojus ja silmäsuojain
• Yskivälle potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä käyttämään

Ambulanssissa tehdään normaali potilaan luovutuksen jälkeinen siivous. Jos työasu on vaarassa likaantua siivouksen aikana, pue siivousta varten puhdas hihallinen suojaesiliina.

Jos potilaalla on oksennus-ripulitauti, Clostridioides difficile tai Candida auris, pese kädet huolellisesti vedellä ja saippualla potilaan luovuttamisen jälkeen. Pue ennen siivousta hihallinen suojaesiliina ja kirurginen suu-nenäsuojus. Laita pyykit liukenevaan pyykkipussiin.

Candida auriksen kantajan hoidon jälkeen siivous tulee tehdä erityisen huolellisesti. Siivouksessa käytetään jotain seuraavista pesevistä desinfektioaineista:

• Saniswiss S1
• Oxivir plus 3,5 %;
• Erisan Oxy +5 %

6.2 Pisaravarotoimet

Laita ohjaamon puhallin täysille ja takatilan poistoilmapuhallin päälle. Sisäilmakierto ei saa olla päällä.

Noudata pisaravarotoimia seuraavissa:

• Hengitystie-infektio, jonka aiheuttaja tuntematon
• COVID-19
• Influenssa
• Hinkuyskä
• Meningiitti, Meningokokkisepsis tai -pneumonia
• Epiglotiitti (Haemophilus Influenzae)

Käytä suojaimia:

• Kirurginen suu-nenäsuojus
• COVID-19- infektiota sairastavan hoidossa kirurgisen suu-nenäsuojuksen sijaan FFP2-hengityksensuojain lähikontaktissa
• Suojakäsineet, jos on vaara saada eritteitä käsiin
• Silmäsuojain ja hihallinen suojaesiliina, mikäli potilas on limainen, yskii tai aivastelee
• Potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä pitämään

Ambulanssissa tehdään normaali potilaan luovutuksen jälkeinen siivous. Jos työasu on vaarassa likaantua siivouksen aikana, pue siivousta varten puhdas hihallinen suojaesiliina.

6.3 Kosketus- ja pisaravarotoimet

Laita ohjaamon puhallin täysille ja takatilan poistoilmapuhallin päälle. Sisäilmakierto ei saa olla päällä.

Noudata kosketus- ja pisaravarotoimia seuraavissa:

• A-streptokokki-infektio
• Kurkkumätä

Käytä suojaimia:

• Suojakäsineet
• Hihallinen suojaesiliina
• Kirurginen suu-nenäsuojus ja silmäsuojain
• Potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä pitämään

Ambulanssissa tehdään normaali potilaan luovutuksen jälkeinen siivous. Jos työasu on vaarassa likaantua siivouksen aikana, pue siivousta varten puhdas hihallinen suojaesiliina.

6.4 Ilmavarotoimet

Noudata ilmavarotoimia hoitaessasi potilasta, jolla on hengitysteiden tartuntavaarallinen tuberkuloosi.

Käytä suojaimia:

• FFP3-hengityksensuojain. Katso hengityksensuojaimen pukemisohje (pdf).
• Potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä pitämään

Toiminta tehoambulanssissa

Potilas kuljetetaan tehoambulanssilla, mikäli mahdollista. Hoitotila alipaineistetaan, jolloin ohjaamossa ei tarvitse käyttää hengityksensuojainta. Jos potilas tarvitsee hoitoa kuljetuksen aikana, samassa tilassa oleva ensihoitaja käyttää FFP3- tai FFP2-hengityksensuojainta.

Toiminta tavallisessa ambulanssissa

Laita ohjaamon puhallin täysille ja takatilan poistoilmapuhallin päälle. Sisäilmakierto ei saa olla päällä. Potilaan kanssa samassa tilassa olevat käyttävät FFP3- tai FFP2-hengityksensuojainta, myös kuljettaja. Tuuleta ambulanssia 15-30 minuuttia ennen siivousta.

Tehtävän jälkeen

Ambulanssissa tehdään normaali potilaan luovutuksen jälkeinen siivous. Jos työasu on vaarassa likaantua siivouksen aikana, pue siivousta varten puhdas hihallinen suojaesiliina.

6.5 Kosketus-, pisara- ja ilmavarotoimet

Yhteys aina kenttäjohtajaan. Käytetään tehoambulanssia, jos mahdollista. Tavallisessa ambulanssissa ohjaamon puhallin täysille ja takatilan poistoilmapuhallin päälle. Sisäilmakierto ei saa olla päällä.

Noudata kosketus-, pisara- ja ilmavarotoimia seuraavissa:

• Tuhkarokko
• Vesirokko ja yleistynyt vyöruusu
• Apinarokko
• Keuhkorutto
• Lintuinfluenssa (H5N1, H7N9, H7N7, H9N2)

Käytä suojaimia:

• FFP2- tai FFP3 -hengityksensuojain
• Silmäsuojain
• Suojakäsineet
• Hihallinen suojaesiliina tai suojahaalari
• Potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä pitämään

Katso hengityksensuojaimen pukemisohje (pdf).

Ambulanssin siivous potilaan luovutuksen jälkeen:

• Jos ambulanssissa on UV-C-laitteisto, käytä sitä
• Tuuleta ambulanssia noin 15 minuuttia ennen siivousta
• Pyyhi kaikki pinnat ja hoitovälineistö
• Suojaimet siivouksessa:
  • Puhdas hihallinen suojaesiliina ja suojakäsineet

Apinarokossa pyykit pakataan liukenevaan pyykkipussiin ja jätteet suljettuun kaksinkertaiseen jätepussiin.

6.6 Erityisen huolelliset kosketus-, pisara- ja ilmavarotoimet

Yhteys aina kenttäjohtajaan. Käytetään tehoambulanssia ja harkinnan mukaan EpiShuttlea.

Noudata erityisen huolellisia kosketus-, pisara ja ilmavarotoimia seuraavissa vakavissa tartuntataudeissa:

• MERS-Cov
• Verenvuotokuumeet esimerkiksi Ebola, Marburgin tauti, Lassakuume, Krimin-Kongon verenvuotokuume

Käytä suojaimia:

• FFP3-hengityksensuojain
• Silmäsuojain
• Hiussuojus
• Sukallinen tyvek-haalari
• Hihallinen suojaesiliina
• Kahdet pitkävartiset suojakäsineet päällekkäin
• Potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä pitämään

Tehtävän jälkeen

• EpiShuttlen huolto tapahtuu erillisen ohjeen mukaisesti
• Käytä UV-C-desinfiointia ennen ja jälkeen siivouksen
• Tuuleta ambulanssia ennen siivousta
• Pyyhi huolellisesti kaikki pinnat ja hoitovälineistö. Suojaudu siivouksessa samoin kuin tehtävän aikana
• Laita jätteet tartuntavaaralliseen jätteeseen
• Käytä siivoukseen Erisan Oxy+ 5%, Oxivir plus 3.5% tai Saniswiss S1