Kehityksellisten neuropsykiatristen häiriöiden läheteohjeet

Perusteet tutkimusten aloittamiselle

Neuropsykiatristen oireiden tutkiminen aikuisiässä on tarkoituksenmukaista, jos oireita on esiintynyt lapsuudesta lähtien ja oireilusta ilmenee merkittävää haittaa usealla elämänalueella. Jos oireet ovat alkaneet murrosiässä tai aikuisuudessa, niiden syy on erittäin todennäköisesti muu psykiatrinen tai neurologinen häiriö tai jokin muu ilmiö.

Potilaat, jotka ovat aiemmin saaneet neuropsykiatrisen diagnoosin erikoissairaanhoidossa, esimerkiksi lastenpsykiatrian, lastenneurologian tai nuorisopsykiatrian yksikössä, tarvitsevat uuden arvion vain poikkeustapauksessa. Kehitysvammaiset potilaat lähetetään kehitysvammahuollon palveluihin.

Diagnostisten tutkimusten tavoitteisiin on syytä kiinnittää huomiota. Esimerkiksi tutkittua tietoa AD(H)D:n lääkehoidosta yli 65-vuotiailla ei ole, eikä diagnoosia edellyttävää lääkkeetöntä hoitoa tai kuntoutusta ole tarjolla yli 30-vuotiaille komplisoitumattomasta AD(H)D:sta tai autismikirjon häiriöstä kärsiville.

Lähettämisen perusteet

Perusselvitykset tehdään perustasolla (vastaanottopalvelut, työterveyshuolto, YTHS). Tarkkaavuushäiriön osalta ks. Aikuisten keskittymisvaikeuksien hoitopolku (avautuu Pirhan Intrassa). Aikuispotilailla lähete neuropsykiatriselle tutkimusjaksolle on ei-kiireellinen (> 30 päivää).

• Perinataaliset tekijät ja herediteetti neuropsykiatriseen epäilyyn liittyen
• Varhaisvaiheista kerätyt tiedot lapsuusiän terveydenhuollon, päivähoidon, koulun ja muista lapsuusiän asiakirjoista, etenkin psykologin/koulukuraattorin/lastenpsykiatrian merkinnät. HUOM! Varhaisvaiheiden dokumentteja EI lähetetä, vaan näiden yhteenveto liitetään lähetteeseen.
• Epäiltyä kehityksellistä neuropsykiatrista häiriötä koskevat mittarit ja haastattelut:
  -ADHD: ASRS ja potilaalle ja lapsuuden informantille tehdyn haastattelun tulos (Oulu-ADHD/DIVA)
  -Autismikirjon häiriö: lyhyt AQ ja ASDASQ
  -Touretten syndrooma: GTSS-5

Perusselvitysten perusteella voidaan ohjata erikoissairaanhoidon tutkimuksiin, jos epäillään:

• Autismikirjon häiriötä
• Touretten syndroomaa
• Jokin edellisiin rinnastettava, toimintakykyä rajoittava, lapsuudessa alkanut neuropsykiatrinen oireilu, kun diagnostiikka ei selviä riittävästi perustasolla psykiatrin konsultaation tuella.
• Usean neuropsykiatrisen tai neuropsykiatrisen ja muun mielenterveyden häiriön esiintymistä samanaikaisesti
• Laaja-alaista kognitiivista häiriötä
• Komplisoitumattoman AD(H)D:n diagnostiikka tulee tehdä niissä perustason yksiköissä, joissa psykiatrin konsultaatio on mahdollinen.

Ja toimintakyky on merkittävästi heikentynyt tai oireista aiheutuu merkittävää psykososiaalista haittaa:

• Työ-/opiskelukyky on heikentynyt tai vakavasti uhattuna, esim. opintojen toistuvat keskeytymiset tai etenemättömyys, vaikeudet työssä suoriutumisessa, toistuvat huomautukset
• Vanhemmuuden haasteet, esimerkiksi vaikeudet huolehtia lasten perusasioista ja vanhemmuuden haasteisiin liittyvä lastensuojelun asiakkuus
• Impulsiivisuuden aiheuttama huomattava riski, esim. väkivaltaisuus tai holtiton liikennekäyttäytyminen
• Toistuvat vaikeudet ihmissuhteissa, esimerkiksi sosiaalisten kontaktien puuttuminen tai kotiin jumiutuminen
• Muut vakavat puutteet elämänhallinnassa, esimerkiksi toistuvat vaikeudet raha-asioissa, itsestä ja terveydestä huolehtimisessa, merkittävät haasteet kodinhoidossa

Lähetteessä tarvittavat tiedot

• Ongelman määrittely
  Mikä tai mitkä ovat keskeiset ongelmat, joihin potilas kokee tarvitsevansa ja/tai lääkäri arvioi potilaan tarvitsevan apua? Millaista apua potilas kokee tarvitsevansa?
• Oirekuvaus ja toimintakyky
  Mitkä ovat potilaan ajankohtaiset oireet ja miten ne vaikuttavat arjen sujumiseen? Mitkä ovat lääkärin ja/tai muun ammattilaisen havainnot oireista ja toimintakyvystä? Lapsuuden oireet, jotka viittaavat neuropsykiatriseen häiriöön.
• Koulutus- ja työhistoria 
  Peruskoulun sujuminen, päättötodistuksen keskiarvo n. numeron tarkkuudella, mahdolliset oppimis- ja sosiaaliset vaikeudet. Ammatillinen koulutus ja sen sujuminen. Työ- ja työttömyysjaksojen kestot.
• Päihdeanamneesi
  Onko aiemmin ollut vähintään haitallisen asteista päihdekäyttöä? Mikä ajankohtainen päihdekäyttö? Päihdehäiriöissä laboratoriokokeilla varmennettu vähintään 3kk mittainen päihteettömyys on edellytys neuropsykiatrisille tutkimuksille.
• Somaattinen erotusdiagnostiikka
  Mihin tutkimustuloksiin perustuu somaattisen erotusdiagnostiikan kannalta merkittävien sairauksien poissulku? Onko hoidollista huomiota vaativia somaattisia sairauksia?
• Tuoreet laboratoriotutkimukset päihdehäiriöiden ja somaattisen erotusdiagnostiikan vuoksi: B-PVK, P-Gluk, P-ALAT, P-GT, S-TSH, S-T4V, P-Krea, P-PEth, U-Huum-O tai U-Huum-Lct (päihdeanamneesista riippuen)
• Mahdolliset kuvantamis- ja muiden tutkimusten tulokset (EEG-lausunnot, unitutkimusraportit, aivojen TT-/MRI-kuvaukset)
• Aiempi psykiatrinen sairastaminen ja hoito
  Mitä mielenterveyden häiriöitä on aiemmin diagnosoitu? Miten niitä on hoidettu ja mitkä ovat hoidon tulokset?
• Nykylääkitys
• Psykiatrinen ja somaattinen status
  Arvioi ja kuvaa konkreettisesti potilaan status.
• Viimeaikaisten mittareiden tulokset (Terapianavigaattorin mittarit, em. häiriökohtaiset mittarit: ASRS, Oulu-ADHD/DIVA, AQ, ASDASQ, GTSS-5)
• Läheisverkosto
  Keneltä potilas saa nykytilanteessa tukea? Läheinen, johon saa ottaa yhteyttä, jos potilas esimerkiksi jättää tulematta vastaanotolle. Läheisen yhteystiedot.
• Lapsuuden informantti
  Potilaan lapsuudessa tuntenut henkilö, jota voi tarvittaessa haastatella ja henkilön yhteystiedot. 
• Lastensuojelun tarve
  Onko potilaalla alaikäisiä lapsia (syntymävuodet)? Onko lastensuojeluilmoitus tehty tai olisiko se tarpeen?
• Taloudellinen tilanne
  Mikä on potilaan ammatti ja toimeentulo (palkkatulo, sairausetuudet, työttömyysetuudet, muu)? Mihin saakka mahdollinen sairausetuus on voimassa?
• Potilaan oma motivaatio neuropsykiatrisiin tutkimuksiin ja mahdolliseen hoitoon tai kuntoutukseen. Millaista apua potilas kokee tarvitsevansa?

Hinnat

Käynnit Psykiatrian poliklinikalla ovat maksuttomia. Peruuttamattomasta ajasta laskutetaan Pirkanmaan hyvinvointialueen yleisen hinnaston mukaan. Lääkärinlausunnoista peritään palkkio.

Lähetteitä koskevat tiedustelut

Puhelin 040 806 2493 tai 040 806 2502 (puhelinnumerot vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön)