Sepelvaltimokohtauspotilaan pikahoito-ohje

KAIKILLE ASA 250 mg p.o., tarvittaessa nitraatti, beetasalpaaja, kipulääkitys, sedaatio ja happilisä, jos spO2 < 90% sekä hemodynamiikan arvio ja hoito kliinisen tilanteen mukaan.

1. Sydäninfarkti ilman ST-nousua (NSTEMI) ja epästabiili angina pectoris

• Potilas kuljetetaan ensisijaisesti paikalliseen sairaalaan. Suuren vaaran potilaat pyritään ohjaamaan sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen 24 tunnin kuluessa rintakivun alusta.
• PCI-päivystäjän konsultaatio on aiheen, jos potilaalla on henkeä uhkaava rytmihäiriö, hän on kardiogeenisessa sokissa tai kipuilee hyvästä lääkehoidosta huolimatta.
• Potilaalle aloitetaan ASA 250 mg ja enoksapariini 1 mg/kg sc x 2. Enoksapariinia ei aloiteta, jos käytössä on suora antikoagulantti tai varfariini ja INR on yli 2. Iäkkäillä ja munuaisten vajaatoiminnassa enoksapariinin annosta pienennetään. Muu antitromboottinen lääkitys sovitaan myöhemmin.
• Varfariinilääkitystä tai suoraa antikoagulanttia ei pääsääntöisesti tauoteta
• Potilas otetaan hoitoon sydänvalvontaan (SYVA) tai sydänosastolle (OSA2). Jatkuva rytmin seuranta on ehdoton. Ennen varjoainekuvausta annetaan Deslox (desloratadiini) 5mg / Histec (setiritsiini) 10 mg p.o.. Jos hoitolinja on konservatiivinen, se voidaan joskus toteuttaa myös muissa yksiköissä.

2. ST-nousuinfarkti (STEMI)

• Kun EKG:ssa todetaan ST-nousuinfarkti, toimitetaan EKG TAYS Sydänsairaalan kardiologille paikallisesti sovitun käytännön mukaan joko sähköpostilla (mm. Medtronic, Zoll, Philips) tai laittamalla EKG välittömästi Fimlabiin (mm. TAYS Acuta, VALS, VAS)
• EKG:n lähettämisen jälkeen otetaan yhteys TAYS Sydänsairaalan PCI-päivystäjään p. 050 300 5594. Jos puhelimeen ei saada yhteyttä eli puhelin ei hälytä, hätätilanteissa varanumero on 050 402 4241 (päivystävä sairaanhoitaja). Varanumeroon ei tule soittaa tilanteissa, joissa kardiologin puhelin on varattuna tai puhelin hälyttää ilman että puheluun vastataan.

1. Jos hoito on välitön pallolaajennus, annetaan potilaalle ASA 250 mg, enoksapariini 40 mg i.v. ja Brilique 180 mg p.o.. Näiden toimenpiteiden jälkeen siirto välittömästi TAYS Sydänsairaalan Kardiologiseen yksikköön, Elämänaukio 1 (2. krs) angiosalit
2. Jos hoito on trombolyysi, se toteutetaan tavanomaiseen tapaan erillisen ohjeen mukaisesti. Liuotushoidon aloittamisen jälkeen potilas siirretään välittömästi päivystys ACUTAan. PCIpäivystäjää konsultoidaan kontrolli EKG:sta 60 minuuttia liuotuksen jälkeen.
3. Iäkkäällä ja monisairaalla potilaalla hoito voi olla myös konservatiivinen, jolloin se toteutetaan tilanteen mukaan joko perusterveydenhuollossa tai erikoissairaanhoidon yksikössä.

TAYS Sydänsairaala:

• Ayl Essi Ryödi
• Oyl Jyri Koivumäki