Jatkohoidon periaatteet avoterveydenhuollossa

Reumapotilaan seurannassa tulisi mahdollisuuksien mukaan hyödyntää pitkäaikaisia potilas-lääkärisuhteita.

Etäkontaktit (esim. hoitopuhelut) soveltuvat huonosti oireisen reumapotilaan seurantaan, jolloin suositellaan ensisijaisesti vastaanottokäyntiä. Jos reumapotilas on oireeton ja tulehdusarvot normaalit, voi etäkontakteja hyödyntää.

Avoterveydenhuollon tehtävät

Lääketurvallisuuden seuranta niilläkin potilailla, jotka käyvät erikoissairaanhoidon seurannassa. Mikäli arvot ovat reumahoitajan ohjeistamien sallittujen rajojen sisällä, voi potilas jatkaa lääkitystä aiempaan tapaan. Muussa tapauksessa reumalääkitys tulee tauottaa (kortisonia lukuun ottamatta). Jos potilas ei voi seurata verikokeita Fimlabin sovelluksen kautta, hän voi sopia oman soteasemansa ammattilaisen kanssa, miten hänelle ilmoitetaan mahdollisista poikkeavista arvoista. Reumalääkkeisiin liittyvät seurantakokeet (Terveyskylä/Reumatalo)
Nivelten kortisonipistokset tulehtuneisiin niveliin niilläkin potilailla, jotka käyvät erikoissairaanhoidon seurannassa.
Lieväasteisten ja vakiintuneessa hoitotasapainossa olevien tulehduksellisten reumasairauksien pitkäaikaisseuranta. Seurantaväli stabiilissa vaiheessa yleensä 2 vuotta.
Perusterveydenhuollon seurannassa olevien reumapotilaiden tarvitsemat todistukset ja lausunnot. Myös erikoissairaanhoidon seurannassa olevien reumapotilaiden todistukset ja lausunnot, jos reumasairaus on vain osa laajempaa ongelmakokonaisuutta. Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen suunnitelman arvio ja laadinta. Työkykyarviot ensisijaisesti työterveyshuollon kautta.
Perusterveydenhuollon seurannassa olevien reumapotilaiden fysioterapia. Fysioterapeuttinen arvio ennen kuntoutussuunnitelman laadintaa ja tarvittaessa osana toiminta- ja työkyvyn arviota. Erikoissairaanhoidon seurannassa olevien reumapotilaiden ei-tulehduksellisten tuki- ja liikuntaelinongelmien fysioterapia.

Sovitut määräaikaiskontrollit

Nivelten tutkiminen, spondylartriiteissa myös selän liikkuvuuden arviointi.
Tarvittaessa toimintakyvyn arviointi esimerkiksi fysioterapeutin toimesta.
Laboratoriotutkimuksina yleensä La, CRP, TVK, ALAT, AFOS ja Krea.
Määräaikaiskontrolleissa olisi otettava kantaa perussairauden aktiivisuuteen, lääkityksen muutostarpeisiin sekä kuntoutus- ja apuvälinetarpeeseen.
Tarvittaessa reumapoliklinikan konsultaatio puhelimitse tai sähköisenä konsultaationa.

Lääkärin käsikirja: Nivelreumapotilaan diagnoosi, hoito ja seuranta