Insuliinipumppuhoito

Uudet insuliinipumppuhoidot aloitetaan älypumpulla eli hybridipumpulla. Pumppuhoitoa tulee aina harkita lapsilla ja nuorilla, raskautta suunnittelevilla ja raskaana olevilla. Aikuisilla tulisi harkita älypumppua, kun optimaalisesti sensoroinnin avulla toteutetulla hoidolla ei päästä yksilölliseen glukoosinhoitotavoitteeseen.

Pumppuhoidon onnistuminen edellyttää ateriainsuliinin annostelua hiilihydraattien mukaan ennen ateriaa sekä fyysisen aktiivisuuden riittävää huomioimista hoidossa. Hoito aloitetaan ja sitä valvotaan asiaan perehtyneessä yksikössä.

Insuliinipumppuhoito on hyvin nopeasti kehittyvä ja yleistyvä insuliiniannostelumuoto. Tarjolla olevien laitteiden valikoima riippuu kilpailutuksesta.

Perusperiaatteet myös pumppuhoidosta ja -tyypeistä kuvataan Terveysportin Lääkärin käsikirjassa (Tyypin 1 diabeteksen hoito).

Insuliinipumpun käytön aiheita ja edellytyksiä kuvataan tarkemmin Insuliininpuutosdiabeteksen käypä hoito – suosituksessa.

Insuliinipumppuhoidon ongelmat

Pumpun käyttöön voi joskus liittyä ongelmia, joiden ratkaisuihin käyttäjät ohjataan alkuohjauksessa.

Korkea verensokeri (hyperglykemia)

Jos verensokeriarvot ovat korkealla (yli 13.9 mmol/l) ja on pahoinvointia, mahakipuja ja/tai heikentynyt yleisvointi, tulee epäillä ketoasidoosia.

Selvitä onko insuliinipumpun toiminnassa häiriö:

onko pumppu toiminnassa, ei pysäytystoiminnolla, onko hälytyksiä
toimivatko paristot
onko säiliössä insuliinia
onko kanyyli irronnut
onko kanyyli tai katetri tukossa
onko ruiskussa oleva insuliini menettänyt tehonsa, onko säiliössä ilmaa
onko edellinen ateriainsuliini otettu

Käyttäjän tulisi ottaa pumpun ehdottama tai muuten suunniteltu korjausannos ja mitata verensokeri uudelleen tunnin kuluttua.

Jos tilanne ei korjaannu:

Vaihdetaan insuliinipumpun infuusiosetti kokonaisuudessaan (insuliinisäiliö, kanyyli sekä katetri)
Tarkistetaan pumpun toimivuus
Seurataan verensokeria ja tarvittaessa ketoaineita tunnin välein
Peruspumppuhoidossa olevan käyttäjän tulisi tehdä tarvittaessa tilapäinen perusinsuliinin eli basaalin nosto, jos tilanne pitkittyy (esim. sairaana, kuumeessa)
Älypumppuhoidossa pumppumallista riippuen: asetetaan matalampi glukoositavoite, käytetään boost-toimintoa. Tarvittaessa muutetaan bolusoppaan asetuksissa insuliini-hiilihydraattisuhteen hiilihydraattimäärää pienemmäksi. Herkkyyden säätö pienemmäksi auttaa vain harvoissa älypumpuissa (Tandem IQ, Omnipod 5). Muutokset pumpun käyttäjän kanssa keskustellen. Kysytään tarvittaessa pumpun valmistajan tuotetuesta tai diabetesammattilaiselta tarkemmista ohjeista.

Jos pumpussa tekninen vika tai ongelma, ohjataan vaihtamaan sovittuun varajärjestelmään ja ottamaan yhteys pumpun valmistajan päivystysnumeroon tai tarvittaessa hoitopaikkaan. 

Ketoainemittaus Käypä hoito
Happomyrkytys ja ketoasidoosi Terveyskylä

Matala verensokeri (hypoglykemia)

Toimitaan normaalisti hypoglykemian hoito-ohjeiden mukaan syömällä ylimääräistä hilihydraattia (15-20 g, älypumppuhoidossa olevat ja lapset 5-15 g) nopeasti imeytyvänä (määrään vaikuttaa oma hiilihydraattisuhdeluku ja insuliiniherkkyys).

Peruspumpun käyttäjillä tarvittaessa tilapäinen basaali (perus) -annoksen madallus esim. 20 % madallus 1 tunnin ajan.
Älypumppuhoidossa pumppumallista riippuen: asetetaan väliaikainen tai muu korkeampi glukoositavoite, käytetään Ease off- toimintoa tai liikuntamoodia, Tarvittaessa muutetaan bolusoppaan asetuksissa insuliini-hiilihydraattisuhteen hiilihydraattimäärää suuremmaksi. Herkkyyden säätö suuremmaksi auttaa harvoissa pumpuissa (Tandem IQ, Omnipod 5). Muutokset pumpun käyttäjän kanssa keskustellen. Kysytään tarvittaessa pumpun valmistajan tuotetuesta tai diabetesammattilaiselta tarkemmista ohjeista.

Jatkoa silmällä pitäen selvitä aina hypoglykemian syy ja tee muutokset, joilla estät vastaavan tilanteen.

Lisätietoa:
Tyypin 1 diabeteksen hoito Terveysportti, Lääkärin käsikirja