Alle 16-vuotiaan somaattinen erikoissairaanhoito

Lähetekriteerit TAYS lasten ja nuorten syömishäiriöpoliklinikalle (LSYH):

• Laihuushäiriön, ARFID:n tai ahmimishäiriön diagnostiset kriteerit täyttyvät (Syömishäiriöt).
• Ahmintahäiriöt hoidetaan pääsääntöisesti psykiatrian ja avoterveydenhuollon yhteistyönä.
  • Mikäli ahminta aiheuttaa vaikeaa lihavuutta eli ISO-BMI ≥ 40, lähete Lasten avopediatrian poliklinikalle. Mikäli ahmintaan liittyvä lihavuus aiheuttaa glukoosi- tai rasva-aineenvaihdunnan häiriön, lähete Lasten endokrinologian poliklinikalle, vaikka ISO-BMI olisi alle 40.
• Perusterveydenhuollon asianmukainen interventio ei ole tehonnut.
• Kohtalainen/vakava aliravitsemustila tai kohtalainen/vakava painon laskun nopeus
• Vajaaravitsemustilan arviointi 8–18-vuotiailla tytöillä ja pojilla
• Merkittäviä poikkeavuuksia laboratoriokokeissa
• Terveyttä uhkaava oksentaminen
• Poikkeava amenorrea-anamneesi tai murrosikäkehityksen etenemättömyys
• Tilanteeseen liittyvä pituuskasvuhäiriö

Lähetetiedot:

• erityisesti: nykyinen paino-%, RR, Tanner-aste, painon muutos
• kasvukäyrät liitteeksi
• syömishäiriön kuvaus: anamneesi, syömismäärät, oksentelu, liikuntamäärä
• kuukautishistoria
• lääkitys ja mahdolliset ravintolisät
• muut sairaudet, myös psyykkiset
• allergiat/ruokavaliorajoitukset
• aiemmat syömishäiriön hoidot ja hoitovasteet
• lyhyt kuvaus perhetilanteesta, kouluopinnoista, kavereista ja harrastuksista
• laboratoriotulokset

Välikontrollit avoterveydenhuollossa:

• Paino (alusvaatteilla), verenpaine, syke (1–4 viikon välein yleensä)
• Potilaan ja alaikäisen kohdalla huoltajien kanssa sovitaan yksilöllisesti, kerrotaanko painolukema potilaalle. Sairauskertomukseen kirjataan tarkka pituus ja paino. Mikäli painoa ei perustellusta syystä ilmoiteta, voidaan se korvata pituus-painoprosenttimerkinnällä.
• Painoa ei yleensä näytetä potilaalle, sovituille tahoille sähköinen viestintä painosta, kertomukseen laitetaan pituus-painoprosenttimerkintä.
• Ohjaus päivystysarvioon TAYS lastentaudit, jos RR < 90/50, pulssi <40 tai pituuspaino-% laskee <-25 %, lievemmissä tilanteen heikentymistapauksissa voi olla yhteydessä LSYH-poliklinikan hoitajaan tarvittaessa.
• Yhteistyö koulun tai oppilaitoksen kanssa

Somaattinen kontrollikäynti LSYH-poliklinikalla:

• Laboratoriokokeita otetaan vain harkinnan mukaan ja näytteitä ei oteta paastokokeina.
• Ensimmäinen kontrolli yleensä noin kuukauden kuluttua somaattiselta/psykiatriselta osastolta kotiutumisen jälkeen.
• Jatkossa kontrolliväli on 1–6 kk laihuushäiriön vaikeusasteen mukaan, osa kontrolleista on hoitajakäyntejä.
• Lähete nuorisogynekologille ja luuntiheysmittaukseen tehdään yksilöllisen harkinnan mukaan poikkeavassa amenorreassa LSYH-poliklinikalta käsin.

Somaattisen osastohoidon arvion ehdottomat indikaatiot (kokonaistilanne huomioituna):

• Syke < 40 /min tai EKG:ssa johtumishäiriö, jolle ei muuta aiemmin tiedettyä syytä kuin laihtuminen, pidentynyt QT-aika
• Verenpaine < 90/50 ja/tai pyörtyily
• S-K < 3mmol/l, Gluk < 3.5 mmol/l, Pi < 1.0 mmol/l, Na < 133 mmol/l
• Pituuspaino < -25 % tai nopea laihtuminen (Vajaaravitsemustilan arviointi 8–18-vuotiailla tytöillä ja pojilla)
• Kliinisesti selkeä kuivuma ja/tai alilämpöisyys
• Syöminen ei onnistu riittävästi avohoito-olosuhteissa
• Jatkuva oksentelu, mikä uhkaa terveyttä