Lähettäminen lastenpsykiatrialle

Tutustu Pirhan Lastenpsykiatrian läheteohjeet ja konsultaatiot 

Lähettämisen indikaatiot kouluikäisillä lapsilla (6–12-vuotta) lastenpsykiatrialle

• Jos lapsella epäillään vaikeaoireista syömishäiriötä, lähete lastenpsykiatrian erikoissairaanhoitoon ohjataan samanaikaisesti lastenpsykiatrian ja lastentautien vastuualueille.
• Lähettävä lääkäri arvioi lähetteen kiireellisyyden

Syömishäiriöiden kriisitilanteissa päivystyslähete tai kiireellinen (1–7-vrk) B1-lähete

• Lapsen syöminen/ravitsemus ei onnistu kotona tai syömishäiriökäyttäytyminen on muuten hallitsematonta (oksentelu)
• Lapsella on hallitsematonta syömishäiriön kompensaatiokäytöstä kuten pakkoliikuntaa
• Lapsen painon lasku, kasvun pysähtyminen tai murrosiän kehityksen pysähtyminen
• Perheen voimavarat ovat riittämättömät turvaamaan lapsen ravitsemusta kotona syömishäiriöoireilun vuoksi
• Hengenvaarallinen vajaaravitsemustila korjataan ja vakautetaan ensin lastentautien osastolla ja hoito voi jatkua lastenpsykiatrian osastolla vasta tämän jälkeen, kun monitorointiseurantaa ei enää tarvita
• Syömishäiriön lisäksi lapsella on muita vakavan mielenterveyden häiriön oireita (itsetuhoisuus, aggressiivisuus, psykoottisuusepäily) ja hänen toimintakykynsä on romahtanut psyykkiseen oireiluun liittyen
• Avohoidon riittämättömyys

Tarkkailulähetteellä hoitoon ohjaamista voi harkita alaikäisen kohdalla, jos syömishäiriö täyttää vakavan mielenterveydenhäiriön ja sen hoitamatta jättämisen kriteerit, lapsi kieltäytyy vapaaehtoisesta hoidosta ja avohoidon keinot ovat soveltumattomia. Jos alaikäisen ei ikänsä ja kehitystasonsa perusteella arvioida kykenevän päättämään hoidostaan, häntä hoidetaan yhteisymmärryksessä hänen huoltajansa tai muun laillisen edustajan kanssa. Useimmiten alle 12-vuotiaiden kohdalla hoitosuunnitelma tehdään huoltajien kanssa.

Lastenpsykiatrian kiireettömään hoidon tarpeen arvioon (6 viikon sisään) lähettäminen

• Lapsella on vaikea tai komplisoitunut keskivaikea syömishäiriö, joka aiheuttaa päivittäisiä tai jatkuvia haasteita lapsen toimintakyvyssä ja vaarantaa hänen kasvunsa ja kehityksensä
• Lapsen syömishäiriöoireilu ja siitä aiheutuva toimintakykyhaitta kuormittavat merkittävästi perhesuhteita, oppimista ja koulunkäyntiä sekä ikätoverisuhteita
• Lapsella on myös muita psykiatrisia samanaikaisia sairauksia

Lähettämisen indikaatiot alle kouluikäisillä (0–5-vuotta) lapsilla syömishäiriöiden psykiatriseen hoidon tarpeen arviointiin

Yleensä alle kouluikäisen lapsen syömishäiriössä ei ole tarpeen tehdä päivystyslähetettä tai kiireellistä (1–7-vrk) B1-lähetettä lastenpsykiatrialle.

• Jos lapsi kieltäytyy kokonaan syömisestä tai juomisesta, lapsen somaattinen terveydentila on huono tai lapsen kasvu hidastuu tai pysähtyy, tehdään läheteohjaus ensisijaisesti lastentautien vastuualueelle. Lähettävä lääkäri arvioi lähetteen kiireellisyyden.
• Jos leikki-ikäisellä lapsella on syömishäiriön lisäksi muita vakavan mielenterveyden häiriön oireita (itsetuhoisuus, aggressiivisuus, psykoottisuusepäily) ja hänen toimintakykynsä on romahtanut psyykkiseen oireiluun liittyen, niin tällöin päivystyslähete tai kiireellinen lähete lastenpsykiatrialle on tarpeen
• Jos lapsen tilan ajatellaan johtuvan huomattavista vanhempana toimimisen puutteista lastensuojelun toimet ovat pikkulapsipsykiatrista työskentelyä ensisijaisempia.

Kiireettömään hoidon tarpeen arvioon (6 viikon sisään) lähettäminen 0–3-vuotiaiden kohdalla

• Vanhempien tai huoltajien halukkuus hoitoon on tärkeää
• Lapsella on vaikea syömisongelma eli vauvan tai lapsen syöminen on toistuvasti riittämätöntä, lapsi pulauttaa toistuvasti ruoan tai regurgitoi tai syöminen on liiallista tai ikätasoon ja perheen kulttuuriin nähden huomattavan valikoivaa.
• Lisäksi syömisen poikkeavuuteen liittyen lapsen paino ei lisäänny, paino vähenee tai lisääntyy huomattavasti tai lapsella näyttäytyy muu terveyshäiriö syömisen poikkeavuudesta aiheutuneena eikä samanaikaisesti lapsella todeta sellaista elimellistä sairautta, joka selittää syömisen epäonnistumisen.
• Joskus elimellisestä sairaudesta lapsen huolimatta lähettäminen lastenpsykiatrialle voi olla perusteltua, esim. kitalakihalkioon liittyvään syömisvaikeuteen liittyen voi olla myös vanhemman ja lapsen vuorovaikutussuhteen toimivuudessa huomattava vaikeus, jonka suhteen arviointi ja hoito lastenpsykiatrisessa erikoissairaanhoidossa on perusteltua.
• Lapsen syömisongelma vaikeuttaa perheen toimintakykyä arjessa huomattavasti. Lapsen syömishäiriö aiheuttaa päivittäisiä tai jatkuvia vaikeuksia syömiseen ja syöttämiseen ja vaarantaa hänen kasvunsa ja kehityksensä ja vanhemman ja lapsen vuorovaikutussuhteen kehityksen.
• Syömisongelma on aiheutunut vuorovaikutussuhteen toimimattomuudesta tai vaikeuttaa huomattavasti vanhemman ja lapsen vuorovaikutussuhteen toimivuutta.

Kiireettömään hoidon tarpeen arvioon (6 viikon sisään) lähettäminen 4–6-vuotiaiden kohdalla

• Lapsella on vaikea syömisongelma, joka aiheuttaa päivittäisiä tai jatkuvia haasteita lapsen toimintakyvyssä ja vaarantaa hänen kasvunsa
• Lapsella on vaikea syömisongelma ja perheen sisäisestä vuorovaikutuksesta on huolta
• Lapsen ruokavalio on äärimmäisen yksipuolinen tai ei-ikätasoinen
• Lapsen syömishäiriöoireilu kuormittaa merkittävästi perhesuhteita ja aiheuttaa vaikeuksia varhaiskasvatuksessa tai esiopetuksessa

Läheteohjauksessa huomioitavaa

Päivystyslähete

• Päivystyslähetteet ohjautuvat lastenpsykiatrian osasto- ja akuuttihoidon yksikköön (LPSO) virka-aikana ja virka-ajan ulkopuolella lasten- ja nuorisopsykiatrian päivystykseen.
• Päivystysarviossa keskeistä on lapsen psykiatrisen osastohoidon tarpeen arvio.
• Lapsen päivystysarvion järjestämiseksi lähettävän tahon tulee soittaa ennen lapsen siirtoa lastenpsykiatrian osastoyksikön päivystävälle/koordinoivalle hoitajalle (p. 03–3116 3570).

Kiireellinen lähete (0–7 vrk) ja kiireellinen konsultaatio lastentaudeille

• Kiireelliset lähetteet ja kiireelliset konsultaatiopyynnöt lastentaudeilta ohjataan lastenpsykiatrian akuuttityöryhmään, jossa toteutuu lapsen polikliininen kiireellinen hoidon tarpeen arvio ja tarvittaessa kiireellinen lapsen ja perheen ensivaiheen syömishäiriöiden hoito
• Kiireelliset konsultaatiot lastentautien osastoilla oleville lapsille toteutuvat 1–3 arkipäivän sisään
• Lastentautien vastuualueen lääkäri tekee sisäisen konsultaatiolähetteen ja konsultaation toteutumisen sujuvoittamiseksi lastentautien osastolta soitetaan lapsesta lastenpsykiatrian asiakaspalvelusihteerin numeroon 03–3116 6715, arkisin klo 09.00–15.00. Tämä varmistaa konsultaatiopyyntöihin vastaamisen viiveettömyyttä.

Kiireetön lähete

• ohjautuu lastenpsykiatrian alkuarviointiyksikköön (LPSA) tai lastenpsykiatrian alueyksikköön (LPSL) hoidon tarpeen arvioimiseksi 6 viikon sisään.