Hoito ja kuntoutus akuutissa kivussa

Lyhytaikainen (alle 6 viikkoa kestänyt) rankakipu hoidetaan esitietojen ja kliinisen tutkimuksen perusteella oireenmukaisesti ilman laboratorio- tai kuvantamistutkimuksia, jos kipu on siedettävää, neurologisia puutoslöydöksiä ei ole eikä esitietojen tai löydösten perusteella ole aihetta epäillä vakavaa tai spesifistä sairautta.

Konservatiivisen hoidon tärkeimpiä menetelmiä ovat potilasohjaus ja normaaleihin aktiviteetteihin palaamisen kannustaminen. Toistuvat ja lyhyet selkäkipuepisodit hoidetaan kuten aiemmatkin lyhytaikaiset kipujaksot, huomioiden kuitenkin, että toistuvan selkäkivun taustalta on hyvä tunnistaa kivun pitkittymisen riskitekijät.

Potilasohjaus

  • Kerro potilaalle rankakivun hyvästä ennusteesta 
  • Aktivoi potilasta liikkeellä oloon, painota vuodelevon välttämistä
  • Kevyehkön työn jatkamiselle ei yleensä ole estettä, ja kivun vaihtelu on osa normaalia toipumista
    • Sairausloman tarve harkitaan tapauskohtaisesti niin, että otetaan huomioon potilaan toimintakyky ja työn kuormittavuus. Jos sairauslomaa tarvitaan, usein 1–3 päivää riittää. Vain harvoin (lähinnä vaikeissa säteilykipuoireissa) tarvitaan yli viikon pituista sairauslomaa.
  • informoi potilasta itsehoidosta, liikunnasta, ravitsemuksesta, tupakoimattomuudesta, muiden elintapojen sekä huoliajatusten vaikutuksesta kipuun
  • Fyysinen harjoittelu akuutissa vaiheessa ei ole vaikuttavaa, tärkeämpää on jatkaa arjen aktiviteeteissa ja palata vähitellen normaaleihin toimiin. Aktiivisuutta voi jaksottaa liikkumalla mieluummin usein ja vähemmän kerrallaan, lisäten aktiivisuutta asteittain. Rankakipuiselle sopivia liikuntamuotoja ovat esimerkiksi kävely, sauvakävely ja vesijuoksu. Jos potilas kuitenkin toivoo harjoitusohjeita, seuraavia harjoitteita voi hyödyntää. Alalinkkit 4F ja 4G ?????

Lääkkeettömät hoitokeinot

  • Alaselän lepoasennoilla voidaan yrittää helpottaa lyhytaikaista alaselkäkipua sekä rentouttaa kivun vuoksi jännittyneitä lihaksia (Terveyskirjasto: Alaselän lepoasennot)
  • Lämpöhoito voi vähentää kipua lyhytkestoisesti
  • Osa selkäpotilaista kokee tukiliivin helpottavan selkäkipua ja paluuta normaaliin liikkumiseen; sen vaikuttavuudesta ei ole näyttöä mutta käytöstä ei ole myöskään selkeää haittaa
    • Niskakivussa kaulurin käytöstä akuutissa kivussa ei ole näyttöä, ja pitkäaikaisesti käytettynä tukikauluri voi heikentää niskan ja kaulan alueen lihaksistoa, joka voi aiheuttaa toiminnallista niskaongelmaa ja -kipua
  • Hieronnasta, mobilisaatio- ja manipulaatiohoidosta tai akupunktion tehosta ei ole näyttöä, mutta niistä ei myöskään ole asianmukaisesti annettuna yleensä haittaa (kaularankaan manipulaatiohoitoja ei suositella). Kajoavissa, passiivisissa hoitomuodoissa on tärkeä huomioida hoidon vasta-aiheet
  • Lisää lääkkeettömiä hoitovaihtoehtoja: Terveyskylä: Ki­vun­hoito - ala­sel­kä­kipu ja Suomen KIPU: Kivun omahoidon keinot

Lääkehoidot

  • Lääkehoidon ensisijaisena tarkoituksena on kivunlievitys niin, että aktiivisena pysyminen on mahdollista, ei kivun täydellinen poistaminen
  • Kipulääkkeistä turvallisin on parasetamoli
  • Tulehduskipulääkkeen valinnassa on hyvä huomioida lääkehoidon riskit. Terveysportti: Kipulääkkeen valinta
    • Eri valmisteilla voi olla eroavaisuuksia vasteessa, toista valmistetta voi kokeilla
  • Parasetamolin ja tulehduskipulääkkeen yhdistelmä on pelkkää tulehduskipulääkettä tehokkaampi kivun lyhytaikaisessa lievittämisessä
  • Opioideja ei suositella käytettäväksi hyvänlaatuisen rankakivun hoidossa niiden suuren haittavaikutusriskin vuoksi
  • Lihasrelaksantteja voi harkita vaihtoehtona, mutta niitä tulee käyttää harkitusti niiden mahdollisten haittavaikutusten ja toisaalta huonon vasteen vuoksi
  • Injektiolääkehoitoja ei suositella käytettäväksi

Kroonistumisen ehkäisy

Kivun pitkittyessä potilas arvioidaan uudelleen 1-2 viikon välein. Oirekuvaus täsmennetään ja status toistetaan. Mikäli havaitaan spesifiseen tai vakavaan syyhyn viittaavia merkkejä, arvioidaan lisätutkimusten tarve. Potilasohjaus toistetaan, lääkkeettömien ja lääkkeellisten hoitovaihtoehtojen vaikutukset arvioidaan. Työkykyä tulee arvioida myös jokaisella käynnillä, ja potilas ohjataan jo varhaisessa vaiheessa mahdollisuuksien mukaan työterveyteen.

Pitkittyvä selkäkipu voi liittyä erilaisiin kuormitustekijöihin, kuten univaikeuksiin, mielialan mataluuteen, perheen tai työpaikan ongelmiin, tai huoleen vakavasta sairaudesta (Yeallow flags). Riskitekijöitä ovat myös muun muassa aiempi pitkittynyt kiputila sekä passiivisiin kivunhallintakeinoihin nojautuminen tai odotus, että kiputilanne ratkeaa ilman potilaan aktiivista omaa toimijuutta. Kivun pitkittymistä pyritään ehkäisemään tunnistamalla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa pitkittymiseen vaikuttavat syyt, ja vaikuttamalla niihin.

Potilaan kipukokemus on tärkeää validoida. Kipuun liittyvät negatiiviset, kuntoutuksen esteenä olevat uskomukset ja tilanteeseen liittyvät huolet huomioidaan. Potilaalta kysytään hänen hoitoon liittyvistä odotuksistaan ja hänelle annetaan tarvittaessa oikeaa tietoa eri tutkimusten ja hoitokeinojen roolista ja tutkimusnäytöstä, jotta potilas ymmärtää, miksi joitain keinoja suositellaan ja toisia ei.

Spesifit kivun syyt

Hermojuuren toimintahäiriö

Äkillisesti alkaneessa muodossa raajaan säteilevä kipu voi olla rajuoireista ja siihen voi kivun lisäksi liittyä nopeasti kehittynyt sensomotorinen puutosoireisto.

Välilevyprolapsiin liittyvällä juurioireella on kuitenkin hyvä spontaani paranemistaipumus ja valtaosa potilaista voidaan hoitaa konservatiivisesti. Luisen hermojuurikanavan ahtauden ja välilevytyrän aiheuttamat hermojuurikompressio-oireet ovat osittain samankaltaiset. Luisessa juurikanavan ahtaudessa oire on usein vähitellen kehittynyt säteilyoire, kipu on luonteeltaan tylpempää ja oirekuva on kokonaisuudessaan vähemmän potilasta haittaava

  • Huomattavassa raajan heikkoudessa tai seurannassa havaitussa etenevässä motorisessa pareesissa tai vaikean kivun sitä vaatiessa, hoidon arviointi tulee tehdä päivystyksellisesti
  • 6 viikkoa kestänyt huomattavaa haittaa aiheuttava raajaan säteilevä rankakipu edellyttää erikoislääkärin arviota, jolloin lähete tehdään Rankakeskukseen
    • Kiireellisempi lähete on tarpeen, mikäli kipuun liittyy motorinen heikkous
    • Ennen kiireetöntä arvioon lähettämistä oireiden syy on hyvä varmentaa MRI-tutkimuksella (Lisätutkimukset)
  • Potilaita informoidaan mahdollisista raajojen motorisista oireista ja cauda/myelopatiaoireista, joiden ilmaantuessa heitä kehotetaan hakeutumaan välittömästi arvioon.
  • Potilaille on tärkeä kertoa, että spontaani paranemisennuste on hyvä ja konservatiivinen hoito usein riittää, mutta paraneminen voi kestää hiukan pidempään kuin paikallisessa kivussa, yleensä 1-2 kuukautta.
  • Akuutin säteilevän kivun lääkkeettömässä ja lääkehoidossa voidaan soveltaa samoja suosituksia kuin akuutissa paikallisessa rankakivussa. Lisäksi:
  • Fysioterapiassa ohjataan lepoasennot, asentohallinta, nukkumisergonomia, käydään läpi provosoivat tekijät ja aloitetaan progressiivinen fyysinen harjoittelu
  • Akuutin välilevytyrän tai kulumaperäisen hermojuurioireen leikkaushoidon vaikuttavuudesta ei ole tutkimuksia. Koska näyttö leikkauksen vaikuttavuudesta verrattuna konservatiiviseen hoitoon tai taudin luonnolliseen kulkuun puuttuu, on leikkausaiheen oltava selkeä ja leikkauspäätöksen perustuttava hyvään potilasinformaatioon ja potilaan leikkaushalukkuuteen.

Spinaalistenoosi eli selkäytimen ahtauma

Spinaalistenoosin oireet ovat usein vaihtelevia ja kipuoireet yleensä paremmin hallittavissa kuin yksittäisen hermojuuren ahtaumassa. Lannerangassa sijaitsevassa spinaalistenoosissa johto-oire voi olla katkokävely ilman kipua. Spinaalistenoosin hoito noudattelee ylläolevia ohjeita hermojuuren toimintahäiriöstä. 

  • Potilasinformaatiossa on tärkeä kertoa cauda/myelopatiaoireista
  • Tutkimusnäyttö eri kuntoutusmuodoista on vähäistä, tärkeämpää on suunnata harjoittelua kohti potilaalle merkityksellisiä tavoitteita
  • Kiireellisen leikkauksen aiheita vaikeissa spinaalistenoositapauksissa ovat
    • Ratsupaikkaoireyhtymä tai etenevä myelopatiaoireisto (päivystysleikkauksen aihe)
    • Sietämätön kipu, johon konservatiivinen hoito ei auta
    • Raajojen etenevä motorinen heikkous
  • Kiireettömään leikkaushoidon arvioon voidaan tehdä lähete, kun spinaalistenoosi aiheuttaa merkittävää toimintakyvyn haittaa (esimerkiksi kävelymatka rajoittuu merkittävästi aiemmasta), ja oireet/toimintakyvyn rajoite ovat jatkuneet 3kk ajan
    • Spinaalistenoosi on hyvä varmentaa MRI-tutkimuksella ennen kiireettömään leikkaushoidon arvioon lähettämistä (Lisätutkimukset)

Rangan kulumalöydökset, kuten välilevyrappeuma

Rangan kulumamuutokset, kuten välilevyrappeuma on useimmiten normaaliin ikääntymiseen liittyvä ilmiö eikä sairaus. Suurin osa rangan ikääntymiseen liittyvistä kulumamuutoksista onkin täysin oireettomia. Rangan kulumamuutoksia nähdään magneettikuvissa myös täysin oireettomilla sekä hyvin nuorilla henkilöillä. Oireiden luonnollinen kulku on useimmiten hyvänlaatuinen ja vähenee vuosien kuluessa itsestään. Välilevyrappeumaan voi liittyä kipua, joka on luonteeltaan yleensä hitaasti aaltoilevaa. Selkärangan kulumaan voi liittyä myös liikerajoitusta. Selän aamujäykkyyttä saattaa esiintyä, eli yön jäljiltä selkä voi olla jäykkä ja kipeä, mutta se vetreytyy päivän aikana.

  • Informoi potilasta löydösten hyvänlaatuisuudesta
  • Liikunnan puute ja tupakointi voivat osaltaan edesauttaa välilevyjen rappeutumista heikentäen verenkiertoa ja sitä kautta välilevyjen ravinnon saantia
  • Hoito noudattelee hyvänlaatuisen rankakivun hoitoa ja kuntoutusta
  • Nikamansiirtymä voi syntyä välilevyrappeuman tai nikamankaaren höltymän (spondylolyysi) seurauksena
    • Siihen voi liittyä joko yksittäisen hermojuurten tai selkäydinkanavan ahtaumaa, jolloin hoitoa ohjaa näistä johtuvat oireet

Piiskaniskuvamma

  • Varhaisvaiheessa aloitettu paluu tavanomaisiin päivittäisiin toimiin piiskaniskuvamman jälkeen ilmeisesti johtaa useammin oireettomuuteen pitkäaikaisseurannassa kuin varhaisvaiheen lepo tai passiiviset hoidot
  • Kaularangan murtuma ja luksaatioepäilyt kuuluvat kirurgin arvioon päivystyksellisesti
  • Kaularangan retkahdusvamman aiheuttaman oireilun pitkittyminen vamman jälkeen on hoidollinen ja kuntoutuksellinen haaste

Selkärankareuma

  • Selkärankareumaa epäiltäessä potilas on ohjattava reumatologin arvioon diagnoosin varmistamiseksi, taudin aktiivisuuden määrittämiseksi ja hoidon suunnittelemiseksi
  • Tulehduksellisen selkäkivun hoidossa fyysinen harjoittelu on tehokas hoitomuoto eikä suuritehoistakaan harjoittelua tarvitse välttää
    • Hoitoon voivat kuulua lisäksi tulehduskipulääkitys, antireumaattinen lääkitys, mahdolliset paikalliset injektiohoidot, fysioterapia sekä säännöllinen harjoitteluohjelma, sopeutumisvalmennuskurssi ja laitoskuntoutusjaksot
       

Päivitetty 3.6.2025