Akuutisti sairaan ikäihmisen perustutkimukset

Huomioitavaa

• Tutkimusten laajuuteen vaikuttaa, missä päivystyspisteessä ja mihin aikaan toimitaan. On arvioitava, onko tarpeen lähettää potilas laajempia tutkimuksia varten toiseen päivystyspisteeseen vai riittääkö tarkempien tutkimusten järjestäminen seuraavana arkipäivänä. 
  • Mitä suurempi ja nopeampi on toimintakyvyn ja yleiskunnon muutos, sitä todennäköisemmin taustalla on vakava syy ja tutkimusten järjestäminen kiireellisesti on aiheellista. 
  • Päivystysaikaiset jatkotutkimukset ovat aiheellisia, kun ne vaikuttavat hoitolinjaan - esimerkiksi jos huonokuntoisen potilaan diagnoosi ei perustutkimuksilla selviä. 
• Iäkkään potilaan akuutin tilanteen taustalla on usein: 
  • 5 D:tä: dementia, delirium, depressio, drugs, (lääkehaitat), dehydraatio
  • 4 I:tä: Infektio, insuffisienssi, infarkti/iskemia, intoksikaatio (lääkkeet, alkoholi)
• Vakavankin sairauden oireet voivat olla epämääräisiä ja vähäisiä.
• Oirekuvana usein "heikoin lenkki pettää"
  • Jos muistisairaus > akuutti sairaus johtaa sekavuuteen.
  • Jos heikko fyysinen suorituskyky > akuutti sairaus johtaa jalkojen kantamattomuuteen.
• Iäkkäällä päivystyspotilaalla on mahdollisesti monta samanaikaista ongelmaa. 
• Jos päivystykseen hakeutumisen taustalla on selkeä sosiaalinen syy (omaishoitajapuolison joutuminen sairaalahoitoon, vesivahinko, tms.), aiheettomia tutkimuksia on syytä välttää. 
• Tarkista onko potilaan mukana kotihoidon seurantakansio tai löytyykö kotihoidon seurantatietoja koneelta - helpottaa kokonaistilanteen arviointia. 
• Ajantasaisen lääkelistan selvittäminen on haasteellista mutta tärkeää. 

Status

• Peruselintoiminnot: verenpaine, pulssi, saturaatio, lämpö
  • Huimauspotilailta ja kaatuneilta potilailta ortostaattinen koe ja alkometri. 
  • Yleensä kuume on merkki vakavasta infektiosta mutta kuumeettomuus ei vanhuksella poissulje sitä. 
• Nestetasapaino - kuivuma yleistä. 
  • Suun limakalvojen kuivuus, konsentroitunut virtsa, hidastunut laskimotäyttö, viileät ääriosat, matala verenpaine
• Somaattinen status anamneesin ja oirekuvan mukaan. 
  • Kiinnitettävä huomiota myös vatsan toimintaan, virtsan kulkuun sekä mahdollisiin vamman merkkeihin. 
• Onnistuuko vuoteesta/tuolista nousu, seisominen, kävely (ellei onnistu, mikä syynä?)
• Muistitoiminnot
  • Aika- ja paikkaorientaatio 
  • Six-item screener
    • Viikonpäivä, kuukausi, vuosi; kaikista 1 piste
    • Kolmen sanan toisto, kysytään uudestaan hetken päästä. 1 piste kustakin oikeasta vastauksesta mieleenpalautusvaiheessa. 
    • Poikkeava tulos <5/6 pistettä. (normaali 5-6/6)
  • Deliriumseulana viikonpäivien luetteleminen takaperin > ellei onnistu, epäile deliriumia. 

Tutkimukset

• Yleensä saatavilla ainakin pika-CRP, EKG, Tnt, VS ja virtsan liuskakokeet
• Jos käytettävissä, herkästi PVK, CRP, K, Na, Krea 
• Virtsan bakteeriviljely (virtsanäyte aina viljelyyn)
  • Älä kuitenkaan aloita antibioottia, ellei virtsa- tai infektio-oireita ole. 
• Thorax-rtg
• Tarvittaessa lisäksi statuksen mukaiset täydentävät tutkimukset, astrup, Tnt, Ca-ion
  • Pään CT jos tuoreita neurologisia oireita sekä kaatuneilla AK-hoitoa käyttävillä potilailla pään vamman yhteydessä.