Ravitsemusohjaus

Hyvinvointia edistävän syömisen tukeminen ja psykoedukaatio kuuluvat kaikkien syömishäiriöitä hoitavien ammattilaisten tehtäviin. Ohjausta sovelletaan sairauden vaiheen ja potilaan muutosvalmiuden sekä tilanteen mukaan. Ravitsemusterapia on osa moniammatillista hoitoa.

Ravitsemusterapeutin rooli syömishäiriötä sairastavan potilaan hoidossa
Laillistettu ravitsemusterapeutti toimii syömishäiriötä sairastavan hoitotiimissä ravitsemuskuntoutuksen asiantuntijana. Ravitsemusterapia on keskeinen osa hoitoa ja sen jatkuvuus on tärkeää toipumisen aikana. Tavoitteena on ravitsemustilan korjaaminen ja haitallisten syömis- ja kehoajatusten tervehtyminen. Ravitsemustilan nopea korjaantuminen edistää muun hoidon onnistumista (mm. psykoterapia) ja parantaa ennustetta.
Alkuvaiheessa ravitsemusterapiakäyntejä voi tarvita tiheämmin. Toipumisen edetessä käyntejä toteutetaan tarpeen mukaan (esim. ateriasuunnitelman päivittäminen, syömisen sopeuttaminen liikkumiseen, sallivuusharjoittelu erilaisissa tilanteissa).

Ravitsemusterapeutille lähettäminen
Ravitsemusterapeutille suositellaan ohjaamaan matalalla kynnyksellä potilaat, joilla epäillään syömishäiriötä tai joilla on todettu syömishäiriö. Ravitsemusterapeutille voi lähettää myös, jos ruokasuhde on ongelmallinen tai herää huoli potilaan syömiskäyttäytymisestä, vaikka syömishäiriön diagnostiset kriteerit eivät täyttyisikään.

Avopalveluiden ravitsemusterapian läheteohjeet ja -kriteerit anoreksia, bulimia, epätyypilliset syömishäiriöt (ml ortoreksia), ARFID, ahmintahäiriö

Läheteohje
Ohje avautuu poikkeuksellisesti vain hyvinvointialueen työntekijöiden intraan. Lähetteen voi tehdä lääkäri, hoitaja tai muu terveydenhuollon ammattilainen, esim. fysioterapeutti tai psykologi.

Aikuiset (ohje avautuu poikkeuksellisesti vain hyvinvointialueen työntekijöiden intraan)
Tee lähete, kun tarvitaan tukea ravitsemustilan korjaamiseen, ohjausta riittävään ravinnon saantiin, syömisoireiden vähentämiseen tai ravitsemuksellista tukea toipumiseen. Kiireellisyysluokka 1–30 vrk, jos ravitsemustila kriittinen, muuten yli 30 vrk.
Hoidon siirtyessä avopalvelujen ja erikoissairaanhoidon välillä myös ravitsemusterapia pääsääntöisesti siirtyy.

Lapset ja nuoret
Tee lähete, kun on tarve tukea hyvinvointia edistävää ruokasuhdetta, arvioida riittävää ravinnonsaantia tai korjata ravitsemustilaa. Kiireellisyysluokka 1-30 vrk, jos ravitsemustila tai ravitsemuksen toteutuminen kriittinen, muuten yli 30 vrk.
Hoidon siirtyessä avopalvelujen ja erikoissairaanhoidon välillä myös ravitsemusterapia pääsääntöisesti siirtyy.

Lähetteeseen kirjataan keskeisimmät lähettämisen syyt ja taustatiedot lyhyesti, sekä:
• ajan tasalla olevat tiedot lääkityksistä, elleivät näy potilastietojärjestelmässä
• poikkeavat laboratoriotulokset ja BMI, iso-BMI tai pituuspaino%, elleivät näy potilastietojärjestelmässä
• tieto, jos tarvitaan tulkki tai muuta vastaanotolla huomioitavaa, esim. läheisen olisi hyvä tulla mukaan vastaanotolle
• Hoitosuunnitelma keskeisiltä osin: somaattinen seuranta, psykiatrinen hoito

Lähettäminen sairaalapalveluiden (Taysin) ravitsemusterapeutille
Poliklinikoilta, aluepoliklinikoilta ja osastoilta lähetetään ravitsemusterapeutille tekemällä RAV-pyyntö ja varaamalla aika tai ilmoittamalla RAV-pyynnöstä ravitsemusterapeutille viitteellisellä muistutteella, soittamalla tai muun sovitun käytännön mukaisesti, jolloin ravitsemusterapeutti sopii potilaalle ajan.
Hoidon siirtyessä avopalvelujen ja erikoissairaanhoidon välillä myös ravitsemusterapia pääsääntöisesti siirtyy.
Ravitsemusterapia sairaaloissa

Ravitsemushoito
Anoreksia
· Annetaan psykoedukaatiota riittävän syömisen tärkeydestä ja aliravitsemustilan vaikutuksista, nälkävelasta, ateriarytmistä sekä monipuolisesta syömisestä.
· Etsitään keinoja syömisen lisäämiseen ja havainnollistetaan tarvittavia ruokamääriä. Apuna voidaan käyttää ateriasuunnitelmaa, altistusharjoituksia sekä täydennysravintojuomia.
· Kartoitetaan syömis- ja oirekäyttäytymistä sekä ruokaan, syömiseen, painoon ja kehonkuvaan liittyviä ajatuksia ja tunteita. Työskennellään mahdollisten kompensaatiokeinojen ja ajatusvääristymien kanssa sekä etsitään keinoja syömiseen liittyvän ahdistuksen säätelyyn.
· Herätellään toipumisrohkeutta
· Annetaan psykoedukaatiota ruoansulatuskanavan oireista, niiden taustasta, ennusteesta ja mahdollisesta helpottumisesta ravitsemushoidon ja säännöllisen syömisen myötä.
· Havainnoidaan nälkä- ja kylläisyysviestejä, ja niiden normaalistuttua pyritään syömään niiden mukaan
· Ohjataan kohti joustavaa ja tasapainoista ruokasuhdetta. Harjoitellaan joustavaa syömistä myös erilaisissa tilanteissa.
· Alaikäisen lapsen huoltajan odotetaan osallistuvan ravitsemusterapiakäynneille. Tarvittaessa voidaan järjestää vastaanotto, johon osallistuu vain huoltaja. Myös täysikäisten kanssa on suositeltavaa järjestää perhetapaaminen, jos potilas siihen suostuu.
· Ravitsemushoitoon kuuluu yhteistyö esimerkiksi koulun ja kouluterveydenhuollon kanssa
Tervetuloa syömisongelmien omahoito-ohjelmaan! | Mielenterveystalo.fi
Tervetuloa omahoito-ohjelmaan syömishäiriöön sairastuneen läheiselle! | Mielenterveystalo.fi

Bulimia ja ahmintahäiriö
· Lisätään tietoa ahmintaoireluun vaikuttavista tekijöistä
· Pyritään täsmäsyömisen keinoin lopettamaan syömisen liiallinen rajoittaminen, tavoitteena syödä 2-4 tunnin välein eli 4-6 ateriaa/välipalaa päivässä
· Kartoitetaan ahmintaoireilua esim. oirepäiväkirjan, laajennetun ruokapäiväkirjan tai ketjuanalyysin avulla
· Annetaan psykoedukaatiota oksentamisen ja muiden mahdollisten kompensaatiokeinojen haitoista.
· Tuetaan käyttämään turvallisia tunteidensäätelykeinoja
· Pyritään painoneutraaliin lähestymistapaan. Jos potilas niin toivoo ja siihen on lääketieteelliset perusteet, huomioidaan hoidossa painonhallintaan liittyvät kysymykset. Tavoitteena tällöinkin terveyttä ja hyvinvointia edistävien elintapojen lisääminen syömisen rajoittamisen sijaan.
· Käsitellään syömiseen ja kehonkuvaan liittyviä ajatuksia sekä ohjataan joustavaan, hyväksyvään syömisen tapaan.

Tervetuloa ahminnan omahoito-ohjelmaan! | Mielenterveystalo.fi

ARFID
• Kartoitetaan valikoivan syömisen piirteitä, ruokailun kokonaisuutta ja ravitsemuksellista riittävyyttä
• Lisätään tietoa ARFID-syömishäiriöstä ja oireilun taustatekijöistä (aistiherkkyydet, vähäinen kiinnostus syömiseen ja/tai pelko syömisen seurauksista)
• Tuetaan riittävää energian ja ravintoaineiden saantia lisäämällä tuttuja ja turvalliseksi koettuja ruokia
• Säännöllistetään ruokailuja ja laajennetaan ruokavaliota yksilöllisesti altistusharjoittelun keinoin
• Hoidolla pyritään vähentämään sosiaalisiin ruokailutilanteisiin liittyviä haasteita
• Ravitsemusterapiassa voidaan hyödyntää kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuvaa hoitomanuaalia tai sen lyhytversiota.

ARFID-syömishäiriö | Mielenterveystalo.fi
arfidvinkkeja-ruokailun-tueksi.pdf

Lisätietoa
https://www.kaypahoito.fi/hoi50101?tab=suositus#s15_5
Syömisongelmat ja syömishäiriöt - Ravitsemuskäsikirja - intra.pirha.fi
Viljanen, R. ja Jokelainen T. (toim.), 2026. Syömishäiriön ravitsemushoito. Keuruu: Duodecim.