Perusterveydenhuollossa tehtävät tutkimukset, perusterveydenhuollon rooli

• Anamneesi, riskitekijöiden kartoitus
• Status: sydämen ja keuhkojen auskultaatio, valtimostatus, sydämen vajaatoiminnan löydökset (kaulalaskimopaine, turvotukset, maksa)
• Verenpaine
• BMI (paino ja pituus), vyötärönympärys
• Laboratoriokokeet:
  • PVK, K, Na, krea, fP-gluk, HbA1c, lipidit, alat, (troponiini T vain akuutin tai epästabiilin oireen yhteydessä)
• proBNP, jos epäillään sydämen vajaatoimintaa
• Thx-rtg otetaan herkästi lisätutkimuksena

--> Arvio kliinisestä ennakkotodennäköisyydestä

• EKG
  • Otetaan kaikilta potilailta
  • On yleensä normaali
  • Kiinnitä huomiota etenkin: Q-aallot, ST-välin muutokset, T-inversiot, Haarakatkokset, Rytmi
• Sepelvaltimotaudin ennakkotodennäköisyyden ollessa suurentunut (> 15 %) aloitetaan sepelvaltimotaudin lääkehoito jo ennen diagnostisia tutkimuksia
  • ASA 100 mg x 1
  • Statiini
  • Nitrosuihke
  • Yksi anti-iskeeminen lääke: Beetasalpaaja (bisoprololi, metoprololi) tai jos se ei sovellu, pitkävaikutteinen nitraatti
• Kliininen rasituskoe valikoiduille potilaille (Ks. alla)

Kliinisen rasituskokeen käyttö

• Sydänlihasiskemian osoitus rasitustestillä sopii ahtauttavan sepelvaltimotaudin toteamiseen, kun kliininen ennakkotodennäköisyys on suurentunut (>15 %)
• Muistettava väärän negatiivisen mahdollisuus eli tässä ryhmässä kliininen rasituskoe ei poissulje sepelvaltimotautia
• Keskimääräinen herkkyys (sensitiivisyys) 68 % ja spesifisyys 77 %
• Helppo ja hyvin saatavilla
• Tarjoaa tärkeää tietoa ennusteesta (katso Käypä Hoito)
• Voidaan käyttää ohjaamaan hoidon valintaa
• Kokeen suorittaminen luotettavasti vaatii osaamista
• Muistettava tauottaa anti-iskeemiset lääkkeet (etenkin beetasalpaaja) 2-3 vrk ennen tutkimusta!
• Tulos vaikuttaa kliiniseen ennakkotodennäköisyyteen
  • Normaali tulos laskee
  • Iskemiaosoitus nostaa
• Kliinistä rasituskoetta voidaan käyttää avoterveyden huollossa ensimmäisenä diagnostisena testinä vain valikoidusti
  • Tuomaan lisäselvyyttä tilanteessa, jossa anamneesin perusteella oirekuva jää epäselväksi
  • Ennakkotodennäköisyyden tulee olla suurentunut (>15 %)
  • Lieväoireiselle (CCS1-2) potilaalle
• Iskemian arvion lisäksi koe antaa tärkeää informaatiota
  • oireiden yhteydestä rasitukseen
  • potilaan suorituskyvystä
  • verenpaineen rasitusvasteesta
  • sykkeen käyttäytymisestä
  • mahdollisista rytmihäiriöistä