Lisätutkimukset

Milloin lisätutkimuksia akuuttivaiheessa

Akuutissa rankakivussa lisätutkimuksia tarvitaan harvoin. Useimmissa tapauksissa kuvantaminen ei muuta hoitoa tai muutoin edistä paranemista. Kuvantamisessa muutoksia löytyy tavallisesti myös niiltä henkilöiltä, joilla ei ole koskaan ollut rankakipua. Esimerkiksi kivuttomista keski-ikäisistä henkilöistä kuudelta kymmenestä löytyy lannerangan kuvantamisessa muutoksia, kuten välilevyn pullistumia tai rappeumaa.

Vältä viisaasti -suositus: Kuvantamistutkimukset epäspesifisen alaselkäkivun akuutissa tai subakuutissa vaiheessa

Kuvantamista käytetään, jos oireiden ja tutkimuksen perusteella nousee epäily vakavasta tai spesifistä rankasairaudesta (esimerkiksi syöpätaustaisen potilaan uusi rankakipu). Kuvantamista käytetään usein tutkimuksen apuvälineenä diagnoosin varmentamisessa tai poissulkututkimuksena.

Jos epäillään olevan vakavasta tai spesifistä syystä johtuva rankasairaus, tulee tutkimukset toteuttaa viiveettä (katso niskakipu ja alaselkäkipu luokittelut). PUNAISET LIPUT, Red Flags ja Anamneesi

Mikäli kyseessä on kiireellistä erikoissairaanhoitotasoista arviota vaativa ongelma, esimerkiksi ratsupaikka-anestesia tai etenevä raajan pareesioire, tutkimusten tekeminen perusterveydenhuollossa saattaa turhaan hidastaa potilaan ohjautumista erikoissairaanhoidon arvioon.

Laboratoriotutkimukset

Yleensä selkäkipupotilaalle ei ole tarpeen tehdä laboratoriotutkimuksia. Epäiltäessä spesifiä tai vakavaa syytä, tarpeellisia laboratoriotutkimuksia ovat perusverenkuva, CRP ja lasko, sekä alaselkäkivun kyseessä ollessa lisäksi virtsan perustutkimus.

Lisätutkimukset 6 viikon kohdalla

Muussa tapauksessa kuvantaminen tulee ajankohtaiseksi aikaisintaan 6 viikon rankaoireilun jälkeen. Kuvantamiseen edetään vakavaa selkäsairautta epäiltäessä, leikkaushoitoa harkittaessa tai pitkittyvässä toimintakykyä rajoittavassa alaselkäkivussa harkinnan mukaan.  Jos rankakipupotilaan diagnoosia varten tarvitaan kuvantamistutkimuksia, erityisesti iskiaskivun ja vakavien syiden selvittelyssä, magneettikuvaus on ensisijainen.

Natiiviröntgenkuvaus on perustutkimus paikallisessa, pitkittyneessä (yli 3 kuukautta kestäneessä) rankakivussa etenkin iäkkäillä, joilla halutaan poissulkea selkärangan osteoporoottinen nikamamurtuma ja paikallisessa, toimintakykyä rajoittavassa pitkittyneessä niskakivussa. Nuorilla ja fertiili-ikäisillä potilailla on kuitenkin syytä harkita magneettikuvausta ensisijaisena tutkimuksena.

Terveyskeskuslääkäri voi tehdä lähetteen lanne- tai kaularangan magneettikuvaan, kun potilaalla on:

1. Yli 6 viikkoa kestänyt, uusi säteilevä raajaoire, jossa epäily hermojuuren toimintahäiriöstä. Duodecim: Hermojuurivaurio
2. Yli 3 kk jatkunut hankala katkokävelyoire, jossa epäily rankaperäisestä syystä 
3. Yli 3 kk kestänyt paikallinen rankakipu, johon liittyen vaikea toimintakyvyn alenema (eikä aiempaa MRI:tä samasta vaivasta ole käytettävissä)

Kuvantamisen tarvetta ja ajankohtaa pohtiessa tulee ottaa huomioon oireiden voimakkuus (vaikutus työ- ja toimintakykyyn) ja muuttuminen (helpottumassa, pahentumassa, aaltoileva). Jos arvioidaan, että kuvantaminen ei muuta hoitosuunnitelmaa, kuvantaminen ei todennäköisesti ole tarpeen. Jos oireissa tai löydöksissä on punaisia lippuja, potilas tulee lähettää erikoissairaanhoitoon kiireellisellä tai päivystyslähetteellä.

Arvio kuvantamisen tarpeesta tehdään aina erikoissairaanhoidossa, kun:

• potilaan oireissa tai löydöksissä on punaisia lippuja tai kuvantaminen jostain muusta syystä arvioidaan kiireelliseksi/päivystykselliseksi
• rangan leikkauksesta on kulunut alle 1 vuosi 
• potilaalla on sydämentahdistin, korvaimplantti, stimulaattori tai neuromodulaattori

Raskaus on natiivi-MRI:ta lukuun ottamatta kontraindikaatio lannerangan kuvantamistutkimuksille.

Magneettitutkimuksella rangan rakenteesta saadaan monipuolisesti tietoa. Magneettitutkimuksen pyytäjällä tulee olla kliiniseen tutkimukseen ja anamneesiin pohjautuva epäily mahdollisesta löydöksestä. Magneettitutkimuksessa todetaan usein rakenteellisia normaalin variantteja, jotka ovat oirekuvan kannalta merkityksettömiä.

Potilasohje magneettikuvaukseen (linkki avautuu vain Pirkanmaan hyvinvointialueen ammattilaisille)

Diagnostiset tutkimukset