Hoito ja kuntoutus TAYS nuorisopsykiatrian vastuualueella

Syömishäiriön avohoitoa toteutetaan Tays nuorisopsykiatrian poliklinikalla ja aluetyöryhmien vastaanotoilla (Tampere, Valkeakoski, Ylöjärvi) hoitotiimeissä. Avohoidon tehostaminen mahdollistuu äkillisesti pahenevissa tai pitkittyneissä tilanteissa tehostetun avohoidon yksiköissä Tehostetun avohoidon yksikkö NPSi1 ja Tehostetun avohoidon yksikkö NPSi2 määrämittaisilla jaksoilla sekä vaativimmissa tilanteissa Tays nuorisopsykiatrian kokovuorokausiosasto NPS1:llä.

Hoidon toteutuminen TAYS nuorisopsykiatrian poliklinikalla ja aluetyöryhmien vastaanotoilla (Tampere, Valkeakoski, Ylöjärvi)

Hoidon indikaatiot

• Vaikea syömishäiriö

Hoito

• Nuoren huoltajat ohjataan alkuvaiheessa psykoedukaatioryhmään Syömishäiriöinfo lähiaikuisille. Arfid-tyyppisesti oireilevien nuorten huoltajat voidaan ohjata Nepsy ja nuoruus -psykoedukaatioryhmään.
• Nuorisopsykiatrialla toteutetaan perhepohjaista hoitoa, jossa nuoren ja vanhempien (myös sisarukset huomioitava) yhteisiä tapaamisia. Edellyttää vanhempien sitoutumista tiiviiseen työskentelyyn. Autetaan vanhempia riittävän ravitsemuksen toteuttamisessa.
• Arvion mukaan rinnalla yksilökäynnit.
• Mahdollisuus psykofyysisen fysioterapian arvioon kuntoutusta varten.
• Ravitsemusterapeutti käytettävissä.
• Sosiaalityöntekijä käytettävissä.
• Yhteistyö nuoren hoitoon osallistuvien eri tahojen kanssa, (somatiikka, psykiatria, koulu-/opiskeluterveydenhuolto, fysioterapia, ravitsemusterapia, tarvittaessa sosiaalitoimi).
• 20 käynnin/puolen vuoden välein väliarvio.
• Tays nuorisopsykiatrian poliklinikalla toimiva akuuttitiimi konsultoi somaattisella osastolla olevan uuden syömishäiriöpotilaan tilanteessa ja tekee jatko-ohjannan. Muutoin hoidot toteutuvat hoitotiimeissä.

Tavoitteet

• Muutos syömiskäyttäytymisessä ja oireilun lievittyminen, painon korjaantuminen, kyky ylläpitää muutosta syömiskäyttäytymisessä.

Jatkohoitoon ja kuntoutukseen ohjaus

• Jatkohoito toteutuu yksilöllisen tarpeen mukaan Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdepalveluissa, koulu- tai opiskeluterveydenhuollossa tai KELA:n kuntoutusterapiana/vaativana lääkinnällisenä kuntoutuksena. Painonseuranta tarpeen mukaan jatkuu koulu- tai opiskeluterveydenhuollossa.

Hoidon toteutuminen Tehostetun avohoidon yksikkö NPSi1:llä

Hoidon indikaatiot

• Akuutti tai vaikeutuva syömishäiriö: tarve tuettuun syömisen opetteluun, syömiseen liittyvän pelon ja ahdistuksen hallinta, vanhempien jaksamisen tukeminen, yhdessä syöminen
• Syöminen onnistuu riittävän hyvin suun kautta myös kotona ja viikonloppuna
• Nuorella motivaatio työskentelyyn, vanhempien tuki hoitoon olemassa
• Riittävän turvallinen somaattinen tilanne

Hoito

• Hoidon kesto 8 pv (4+4pv 2 viikon aikana)
• Yksilötyö (omahoitajakeskustelut), yhteistyö kodin kanssa, yhteisöhoito, yhdessä syöminen (malli/kahdenkeskinen), verkostotyö, tarpeen mukaisesti fysioterapeutti/ravitsemusterapeutti, yhteistyö hoitoon osallistuvien tahojen kanssa
• Lääkärin hoitovastuu säilyy potilaan polikliinisessä hoitotiimissä. Jakson aikana tehdään tarvittaessa yhteistyötä esimerkiksi lääkehoidon asioissa potilaan oman hoitotiimin lääkärin kanssa. Lähettävän tahon toivotaan osallistuvan hoitojakson loppukeskusteluun.

Tavoitteet

• Hoitosuunnitelma ja tavoitteet hoidon alussa yhdessä nuoren ja vanhempien kanssa ja palaute jaksosta hoidon loppuessa nuorelle ja vanhemmille (hoitotyön yhteenveto) sekä jatkohoidon suunnittelu.
• Asetetun tavoitteen mukainen muutos syömiskäyttäytymisessä ja syömishäiriöoireilun lievittyminen
• Painon riittävä normalisoituminen

Hoidon toteutuminen Tehostetun avohoidon yksikkö NPSi2:lla

Hoidon indikaatiot

• Akuutti tai pitkittynyt laihuushäiriö, jossa tarvitaan tiivistä hoitoa, mutta nuori ei tarvitse ympärivuorokautista hoitoa

Hoito

• Hoidon kesto 4-6 vkoa
• Yksilötyö (omahoitajakeskustelut), yhteistyö kodin kanssa, yhteisöhoito, yhdessä syöminen, verkostotyö, tarpeen mukaisesti fysioterapeutti/ravitsemusterapeutti, yhteistyö hoitoon osallistuvien tahojen kanssa, peruskouluikäinen voi käydä hoidon aikana sairaalakoulua
• Lääkärin hoitovastuu säilyy potilaan polikliinisessä hoitotiimissä. Jakson aikana tehdään tarvittaessa yhteistyötä esimerkiksi lääkehoidon asioissa potilaan oman hoitotiimin lääkärin kanssa. Lähettävän tahon toivotaan osallistuvan hoitojakson loppukeskusteluun.

Tavoitteet

• Ravitsemustilan koheneminen
• Nuori oppii huolehtimaan itse paremmin riittävästä ravitsemuksestaan
• Vanhempien tukeminen

Hoidon toteutuminen kokovuorokausiosastolla NPS1

Hoidon indikaatiot

• akuutit hoitojaksot (kesto määritellään yksilöllisesti)
  • Jos syöminen ei onnistu kotona (edes täydennysravintovalmisteiden turvin) ja/tai hallitsematon pakkoliikkuminen
  • Itsetuhoisuuden tai muun vakavan komorbidin oireilun vuoksi tilanteen turvaaminen
  • nuorisopsykiatri arvioi osastohoidon tarpeen aina erikseen, arviokäynnille tarvitaan lääkärin lähete (B1 tai M1)
  • mikäli nuoren somaattinen vointi on huono, hoito aloitetaan somatiikan osastolla, mm. oksentelun tai vesitankkauksen aiheuttamat vaikeat elektrolyyttihäiriöt

Hoito

• Perhetyö, vanhempien/perheen mukaan ottaminen hoidon suunnitteluun, toteutukseen ja päätöksen tekoon on hoidon perusta, psykoedukaatio, komorbidien häiriöiden arviointi ja tarkoituksenmukainen hoito
• Omahoitajatyöskentely, ateriasuunnitelman tekeminen/päivittäminen ravitsemusterapeutin toimesta, malliruokailu, fysioterapia, osaston ryhmät, somaattisen tilan seuraaminen yhteistyössä lasten- tai sisätautien kanssa, hoidon edistymisen seuraaminen soveltuvin mittarein

Tavoitteet

• Aliravitsemustilanteen ja/tai oireilun lievittyminen avohoidon mahdollistavalle tasolle