Revaskularisaatio

Sepelvaltimoiden varjoainekuvausta suositellaan, jos potilas on oireinen hyvästä lääkehoidosta huolimatta tai kajoamattomissa tutkimuksissa on viitteitä huonosta sepelvaltimotaudin ennusteesta.

Revaskularisaatiolla on taudin ennustetta parantava vaikutus

Lähes aina sepelvaltimotautikohtauksen yhteydessä.
Stabiilisti oireilevassa taudissa, jos potilaalla on:
- Merkittävä vasemman päärungon ahtauma,
- LAD:n tyven ahtauma tai
- Kolmen suonen tauti yhdistettynä vasemman kammion vajaatoimintaan (EF<35%).

Hoitovaihtoehtoja ovat pallolaajennus (PCI) tai ohitusleikkaus (CABG). Hoitomuoto päätetään yksilöllisesti diagnostisen sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen jälkeen

Yksinkertaiset ahtaumat hoidetaan yleensä heti diagnostisen kuvauksen jälkeen pallolaajennuksella
Vaikeampien ahtaumien PCI-hoitoa varten sovitaan yleensä uusi aika lähiviikoille
Ohitusleikkaus tehdään oireiden vaikeusasteesta riippuen 1-8 viikon sisään diagnostisesta kuvauksesta
Hankalimmat hoitopäätökset tehdään yhteistyönä sydänkirurgien ja kardiologien kesken (Heart Team -käsittely)

Hoitomuodon valintaan vaikuttavat

Sepelvaltimoahtaumien määrä
Ahtaumien sijainti (yhden vai useamman suonen alueella, suonen tyviosissa, päärungossa, haaraumakohdissa),
Ahtaumien laatu (kalkkisuus)
Saatavilla oleva ohitesuonimateriaali (aiemmin tehdyt suoikohjutoimenpiteet, vammat)
Potilaat muut sairaudet (esim. muistisairaus, alkoholismi, keuhkosairaudet, munuaisten vajaatoiminta, maksan vajaatoiminta, ASO-tauti)
Muut leikkausriskiä nostavat tekijät (esim. obesiteetti, jatkuva tupakointi, aiemmat sydänleikkaukset, ihon kunto)
Potilaan ikä, edeltävä toimintakyky, potilaan oma toive hoitomuodosta

Ohitusleikkausta puoltavat tekijät

Diabetes ja todettu kolmen suonen tauti paremman pitkäaikaisennusteen vuoksi
Laaja-alainen tauti ja kalkkiset ja/tai suonten haaraumakohdissa sijaitsevat ahtaumat
Laaja-alainen sepelvaltimotauti ja alentunut ejektiofraktio
Hoitoa vaativa läppävika tai rinta-aortan aneurysma

Tays Sydänsairaalassa tehdään vuosittain noin 1500 sepelvaltimoiden revaskularisaatiotoimenpidettä, joista 84% on PCI-toimenpiteitä ja 16% ohitusleikkauksia (v. 2022).