Kuntoutussuunnitelma

Kuntoutussuunnitelma tulee laatia yhteistyössä hoidosta vastaavan yksikön, moniammatillisen työryhmän, potilaan ja hänen läheistensä kanssa.

Tavoitteiden yksilöllinen asettaminen on tärkeää.

• Sairaus tai vamma sekä ICD-diagnoosikoodi tai –koodit
• Sairauden alkuvaihe, kehitys ja oireisto, lääkehoito
• Opiskelu, työ ja muu elämäntilanne
• Aiemmin toteutunut kuntoutus, sen tavoitteet ja vaikutukset  
• Ajankohtaisen toimintakyvyn kuvaus (rajoitteet ja vahvuudet) eri toimintakyvyn osa-alueilla tutkimus- ja mittaustuloksineen
• Yksilö- ja ympäristötekijöiden vaikutus suoriutumiseen ja osallistumiseen sekä kuntoutuksen toteutukseen, apuvälineet (yksilön vahvuudet ja rajoitteet sekä ympäristön vaikutus)
• Mahdollisuuksien mukaan moniammatillinen arvio toimintakyvystä ja kuntoutuksen tarpeesta 
• Yksilölliset ja konkreettiset lähi- ja pitkän ajan tavoitteet. Suositus terapioiden laadusta, määrästä ja intensiteetistä
• Kuntoutuksen seurantataho (erikoissairaanhoito/perusterveydenhuolto/työterveyshuolto)

Tehdään yleensä 1-3 vuoden ajaksi