Nuoren diabeteksen hoito ja seuranta

Siirtyminen lastenklinikalta nuorisodiabetespoliklinikalle

Pirkanmaalaiset tyypin 1 diabetesta sairastavat nuoret siirtyvät pääsääntöisesti lastenklinikasta 15-vuotiaina TAYSin sisätautien poliklinikan diabetesvastaanotolle tai TAYS Valkeakosken sisätautien poliklinikalle. 

Hoitoaika on yleensä vähintään 19 ikävuoteen saakka, kunnes 2. asteen koulutus on suoritettu ja opiskelupaikka varmistunut tai tuleva kotipaikkakunta selvillä. 15-vuotiaana sairastuneiden alkuhoito ja ohjaus aloitetaan lastenklinikassa.

Nuoruusiän kehitys ja diabeteksen omahoidon ohjaus

Diabeteksen ja sen hoidon mieltäminen osaksi omaa elämää ja arkea on jatkuva prosessi. Seurannan aikana nuori käy läpi nuoruusiän eri kehitysvaiheet, jotka tulee ottaa huomioon. Nuoren omahoidon esteenä saattaa olla hoitoväsymys ja sen mahdollisuutta tulee arvioida toistuvasti.

Hoidolliset tavoitteet

Hoidollisina tavoitteina on, että nuori:

  • hallitsee insuliinien vaikutuksen, insuliiniannosten säädön, insuliiniherkkyyden ja hiilihydraattisuhteen määrittämisen ja niiden merkityksen omahoidossa
  • tietää happomyrkytykseen johtavat tilanteet, liian matalan verensokerin välttämisen liikunnan ja alkoholin käytön yhteydessä, sairaspäivien hoidon
  • tunnistaa päivystyshoitoa vaativat tilanteet.

Nuoren hyvän hoitotasapainon tavoittelu on erityisen tärkeää lisäsairauksilta ja suojaamiseksi ja hyvän kognition ylläpitämiseksi. Ravitsemuksen ja syömisen merkitys on keskeistä, sitä tulee aktiivisesti ohjata, ja se vaikuttaa oleellisesti insuliinihoidon, myös älypumpun sekä painonhallinnan onnistumiseen. Älypumppua suositaan, jos/kun nuori pystyy sitä hyvin käsittelemään. Yhteisymmärrys nuoren ja vanhempien/ huoltajan kanssa on oleellista. 

Hoitovastuun siirtyminen nuorelle ja hoitosuhteen luonne

Hoitovastuun siirtyminen vanhemmilta nuorelle on tärkeä kehityksellinen vaihe, joka ei aina suju ongelmitta. Alaikäisen hoito- ja huoltovastuu on vanhemmilla/ huoltajilla.

Hoitosuhteen tulee perustua luottamukselle, vuorovaikutuksen tulee tapahtua nuoren ja ammattilaisen välillä. Mikäli nuoren hoitoon liittyen on tarve olla yhteydessä vanhempiin/huoltajaan, tulee siitä kertoa nuorelle etukäteen.

Nuoruusiän kehitysvaiheet

Tavallisesti ikävuosien 12-22 välillä tapahtuu eriytyminen lapsuuden perheestä, kiinnittyminen ikätovereihin, seksuaalisen ruumiinkuvan muodostuminen ja oman identiteetin muodostuminen. Vuorokausirytmi myöhentyy, opiskeluun liittyy usein suorituspaineita, ja harrastusten ja kavereiden merkitys korostuvat. 

Ikätoverit

Nuori haluaa olla ikätoveriensa kaltainen. Kiireisessä arjessa ja koulun sekä koulukavereiden vaihtuessa voidaan kokea epävarmuutta verensokerin seurannan, insuliinin pistämisen ja syömisen yhteensovittamisessa (ateriainsuliinin pistäminen viivästyy tai pistoksia jää puuttumaan).

Vanhemmat

Nuori alkaa myös kyseenalaistaa vanhempien auktoriteettia ruokailuun ja omahoitoon liittyvissä asioissa ja voi kokea keskustelun urautuvan pelkästään diabeteksen hoidosta kyselyyn. Tällöin tarvitaan enemmän yhteisiä sopimuksia, neuvotteluja ja ohjeiden perustelua (ei komplikaatioilla pelottelua). Koskaan ei voi kannustaa ja kehua nuorta liikaa. Kun kehitykseen liittyvät hankalimmat taistelut vanhempien kanssa on käyty, nuoresta tulee vastuuntuntoisempi ja itsevarmempi. Itsenäistymisestä huolimatta nuori tarvitsee vanhempien läsnäoloa ja kannustusta hoidossa.

Hoitotasapainon huononeminen ja yhteistyö

Hoitotasapainon merkittävään tai pitkäkestoiseen huononemiseen on aina reagoitava. Jos syy ei ole somaattinen, voidaan tarvita moniammatillista yhteistyötä, sen koordinointia ja kokonaisvaltaista perheen huomioonottamista.

Mikäli hoidossa ilmenee vakavia puutteita tai hoito kuormittaa nuorta/perhettä, huomioidaan:

  • koulussa kavereiden vaihtuminen, kaveripiiri
  • perhetilanne
  • sukupuoli-identiteetti
  • koulussa pistäminen, lukion aloituksen kuormittavuus
  • ammatinvalinnan vastaaminen odotuksiin
  • harrastukset, ruutuaika, pelaaminen
  • ravitsemus, syömishäiriö

Tietoa nuorelle voi välittää minä voin -sivustosta, Terveyskylän nuorten talosta. Tarvittaessa järjestetään yhteisvastaanotto ja laajempi verkostopalaveri.

Yhteistyöverkosto:

Käynnit nuorisopoliklinikalla 

  • Hoitopaikan vaihtuessa vanhempien/ huoltajan mukanaolo on tärkeää: muodostuu yhteinen käsitys seurannan tavoitteista, vastaanottokäynteihin valmistautumisesta ja käyntien sisällöstä.
  • Nuoren, vanhempien ja hoitavan tahon yhteistapaaminen voi johtaa yksilöllisempään ja välittömämpään hoidon suunnitteluun. Tavoite on, että nuori tuo jatkossa käynneillä esiin omat toiveensa, esimerkiksi liittyen koulutusaikeisiinsa sekä harrastuksiin, etenkin jos niihin liittyy diabeteksen vuoksi erityishuomion tarve.
  • Kutsukirjeessä on ohjattu perhettä varmistamaan, että tiedot omahoidon seurannasta siirtyvät hoitopaikkaan. Käydään läpi hoitovälineet ja onko e-asiointi nuoren kanssa mahdollinen (pankkitunnukset).

Seurantakäynneillä

  • Vanhempien mukana olo huomioidaan, nuoren mielipide varmistetaan.
  • Tavoitteena on, että nuori on huolehtinut, että glukoosi- ja insuliinitiedot ovat siirtyneet laitteista tai älykynistä vastaanotolle ja perehtynyt hoitotietoihin.
  • Kannustetaan nuorta tuomaan ajoissa ilmi mahdollinen tarve esim. ajokortti- tai muulle todistukselle 
  • Insuliinihoitoista diabetesta sairastavalle soveltumattomat ammatit kerrataan: poliisi, sotilas, palomies, merimies, sukeltaja, konduktööri ja ammattikuljettaja. Lisätietoa: Tutkintokohtaiset terveydentilavaatimukset ammatillisessa koulutuksessa Opetushallitus
  • Keskustellaan diabeteksen merkityksestä lisääntymisterveydelle: ehkäisy tärkeää, raskauden tulee olla suunniteltu ja diabeteksen hoitotasapainon tulee olla tavallista parempi ennen raskaaksi tuloa
  • Varusmiespalveluksesta kerrotaan 17 vuotta täyttäville: Tyypin 1 diabetes on este osallistua varusmiespalvelukseen: kutsunnoissa määrätään C-luokka eli rauhan aikaisesta palveluksesta vapautus. Nuoren on kuitenkin käytävä ennen kutsuntoja terveystarkastuksessa, jonne hän saa ajan samalla, kun ilmoitus kutsunnoista tulee kirjeitse kotiin. Kutsuntatarkastuksista vastaava lääkäri kirjoittaa lääkärintodistuksen puolustusvoimille. Lääkärintodistusta ei voi tehdä diabetesta hoitavan lääkärin toimesta.
  • Tietämys ketoasidoosista tarkistetaan toistuvasti.
  • Vastaanottokäyntien välissä huolta aiheuttavissa asioissa nuorta tai vanhempia pyydetään ottamaan yhteyttä OmaTays hoitokeskustelun kautta tai soittamalla diabetespoliklinikan takaisinsoittopalveluun. Avoterveydenhoidon ammattilaisten kannattaa ottaa yhteyttä diabeteshoitajaan.

Jatkohoidon suunnittelu

  • Nuoret käyvät Taysin diabetespoliklinikalla tavallisesti toisen asteen koulutuksen loppuun. Nuorten ja vastasairastuneiden osalta pitäisi olla kokeiltuna tai selviteltynä älypumppumahdollisuus ja muiden tukitoimien mahdollisuudet, jollei ole saavutettu GMI<53 ja TIR yli 70% tavoitetta, ennen kuin siirretään perusterveydenhuoltoon. Jatkohoito suunnitellaan yksilöllisesti tehden tarvittaessa yhteistyötä jatkohoitopaikan kanssa.
  • Etävastaanottojen hyödyntämiseen on mahdollisuus.
  • Pumppuhoidossa olevat ovat seurannassa joko Tays PSS:llä, Tampereen DVO:lla tai Tays Valkeakoskella. 
  • Lähete erikoissairaanhoitoon opiskelupaikkakunnan mukaan
  • Jos potilas muuttaa Pirhan ulkopuolelle, potilaan laite lähtee mukaan, laitossiirtomerkintä tehdään Omamittaussovellukseen

Last modified 27.6.2025