Lasten avohoitoyksikön läheteohjeet ja konsultaatiot

Alle kouluikäisten lasten astman diagnostiikka ja seuranta kuuluvat erikoissairaanhoitoon.

Alle 3-vuotiaiden lasten astmaepäilyt (lähetteet ja konsultaatiot) ohjataan avopediatrian poliklinikalle. Astmaepäily voi herätä toistuvan uloshengityksen vaikeuden tai jatkuvien hengitysoireiden vuoksi.

Yli 3-vuotiaiden lasten astmaepäilyt ohjataan allergiakeskukseen (PALK).

Avopediatrian poliklinikalla hoidetaan alle 3-vuotiaiden lasten atooppista ihottumaa, jota ei ole saatu riittävään hoitotasapainoon perusterveydenhuollon keinoin. Avopediatrialla voidaan tehostaa rasvaushoitoja. Jos toivot kannanottoa biologisen lääkityksen aloituksesta, tee lähete allergiakeskukseen (alle 3-vuotiaista) tai ihotaudeille (yli 3-vuotiaista).

Avopediatrian poliklinikalla hoidetaan alle 3-vuotiaita lapsia, joilla on epäselviä suolioireita. Jos epäilet ruoka-aineallergiaa (altistustarve, anafylaksiaepäily), tee lähete allergiakeskukseen PALK.

Ohjaa erikoissairaanhoitoon lapsi, jonka kasvu on rajoittunut ruokavaliorajoituksen myötä tai, jonka ruokavalio on rajautunut useamman tärkeän ruoka-aineen osalta, eikä ruokavalion laajennus onnistu perusterveydenhuollon avuin. Altistukset ja anafylaksiatasoiset allergiat, sekä yli 3-vuotiaiden lasten suolioireiset allergiat hoidetaan lasten allergiakeskuksessa (PALK).

Hoidamme lapsia avopediatrian poliklinikalla tikapuutotuttelumallin avulla.

Ohjaa avopediatrian poliklinikalle alle 2-vuotias lapsi, jonka kasvu on kontrolloitunakin poikkeava, eikä kasvu ole korjaantunut perusterveydenhuollon keinoin.

Yli 2-vuotiaat kasvuhäiriöiset lapset kuuluvat ensisijaisesti lastenendokrinologien arvioon. Lastenendokrinologi voi ohjata yli 2-vuotiaan lapsen lasten avopediatrian poliklinikalle seurataan, jos yli 2-vuotias lapsi tarvitsee kasvun seurantaan erikoissairaanhoitoa ja kasvun hidastuman syy on ravitsemuksellinen.

Poissulje ennen lähetettä tai konsultaatiota tavalliset syyt kasvuhäiriön taustalta, kuten huono syöminen, hypo- tai hypertyreoosi ja keliakia, mikäli lapsi käyttää jo gluteenipitoisia ruokia. Liitä lähetteeseen tai konsultaatioon lapsen tai nuoren kasvutietojen lisäksi tieto vanhempien pituuksista ja kasvutavasta.

Lähetä erikoissairaanhoitoon lapset ja nuoret, joiden ISO-BMI on 40 tai enemmän, ja lapset ja nuoret, joiden ylipainoon tai lihavuuteen liittyy liitännäissairauksia, vaikka ISO-BMI olisi alle 40.

Liitä lähetteeseen:

• Kasvukäyrät
• Ravitsemusterapeutin yhteenveto tai tieto siitä, jos lapsi tai nuori ei jostain syystä ole tavannut ravitsemusterapeuttia
• Viimeisimmät laboratoriokokeiden tulokset (TSH, T4V, fP-Gluk, HbA1C, ALAT, lipidit)
• Tieto lapsen tai nuoren verenpaineesta
• Kuvaa lähetteessä painonhallinnan kannalta oleelliset tekijät kuten lapsen tai nuoren muut sairaudet, kehityksen tai oppimisen haasteet, ruokailutilanteiden haasteet (esim. valikoivuus tai tunnesyöminen), elämän kuormitustekijät ja perheen voimavarat.

Erikoissairaanhoidon poliklinikka voi ohjata ylipainoisen lapsen tai nuoren välikontrolliin oman kouluterveydenhoitajan vastaanotolle.

Ylipainoisia ja lihavia lapsia ja nuoria seurataan Tampereen yliopistollisen sairaalan avopediatrian tai endokrinologian poliklinikalla seuraavan porrastuksen mukaisesti:

• Avopediatrian poliklinikalla seurataan ylipainoisia ja lihavia lapsia ja nuoria, joiden erikoissairaanhoidon lähettämisen indikaatiot täyttyvät ja joiden:
  • Paastoverensokeri on vain lievästi koholla (5.6-6)
  • Glukoosirasituskoe on normaali
  • HbA1C on normaali
  • Kokonaiskolesteroli on alle 6 ja LDL-kolesteroli on alle 4
• Lasten endokrinologian poliklinikalla seurataan ylipainoisia ja lihavia lapsia ja nuoria, joiden erikoissairaanhoidon lähettämisen indikaatiot täyttyvät, ja lisäksi:
  • Paastoverensokeri on yli 6 tai
  • Sokerirasituskoe on poikkeava (2h arvo 7.8 tai enemmän) tai
  • HbA1C on koholla (42 tai enemmän) tai
  • Kokonaiskolesteroli on 6 tai enemmän tai LDL-kolesteroli on 4 tai enemmän

Lapset ja nuoret, joille harkitaan lääkitystä tai kirurgiaa lihavuuden hoidoksi kuuluvat lastenendokrinologien seurantaan.

Ylipainoisen tai lihavan lapsen tai nuoren uniapneaa hoidetaan lastenkeuhkopoliklinikalla, verenpainetautia lastennefrologian poliklinikalla ja maksasairautta lastengastroenterologian poliklinikalla. Tarve erikoispolien seurannoille arvioidaan erikoissairaanhoidossa eli lähete tehdään endokrinologian tai avopediatrin poliklinikalle.

Avopediatrian poliklinikalla hoidetaan lasten vaikeaa ummetusta ja tuhrimista, joka ei ole hoitunut perusterveydenhuollon keinoin. Tarkasta ennen lähettämistä ummetuksen konservatiivisen hoidon ja lääkehoidon (esim. makrogoli) asianmukainen toteutuminen ja hoidon riittävä kesto (pitkäkestoisessa ummetuksessa vähintään kuukausia).

Jos epäilet hoitoresistentin ummetuksen taustalla sairautta, tee lähete lastengastroenterologialle. Harkitse pitkittyneessä tilanteessa tavallisten taustasyiden, kuten hypotyreoosin tai keliakin, poissulkua jo perusterveydenhuollossa.

Pitkittyneesti (yli 6 viikkoa) yskivät alle 3-vuotiaat lapset ohjataan pääsääntöisesti avopediatrian poliklinikalle. Anamneesia kysyttäessä on olennaista selvittää, onko kyse toistuvista infektioista vai pitkittyneestä yskästä ilman oireettomia päiviä välissä.

Jos lapsella on jatkuvaa limaisuutta tai muita keuhkosairauteen (poislukien astma) viittaavia oireita tai löydöksiä (kuten rintakehän poikkeavuus tai kasvuhäiriö), voidaan lähete tehdä suoraan lastenkeuhkolääkärille.

Avopediatrian poliklinikalla hoidetaan kouluikäisten lasten päiväkastelua. Pienempien lasten päiväkastelun ja kaikenikäisten lasten yökastelun hoito porrastuu tavanomaisesti perusterveydenhuoltoon. Voit konsultoida hoidosta avopediatria.

Tarkasta ennen erikoissairaanhoitoon lähettämistä PLV ja ohjaa konservatiivinen hoito (mm. pissalla käynnit 2-3 tunnin välein, tavanomaista runsaamman juomisen välttäminen ja ummetuksen hyvä hoito) sekä seuraa sen toteutuminen. Tarkasta verensokeri päivystyksellisesti, mikäli potilaan muu oirekuva herättää epäilyn diabeteksesta uudestaan alkaneen kastelun taustalla.

Jos lähetät lapsen erikoissairaanhoidon arvioon, pyydä perhettä täyttämään ennen vastaanottoa kastelupäiväkirjaa.

Jos epäilet kastelun taustalla kirurgista ongelmaa, kuten virtsaelinten rakennepoikkeavuutta, tee lähete suoraan lastenkirurgialle.

Ilman traumaa ontuvan lapsen perusselvityksiin kuuluvat TVK, CRP ja lasko. Jos ontuva lapsi kuumeilee tai CRP tai leukosyytit ovat koholla, lapsi kuuluu päivystykselliseen arvioon.

Hyväkuntoinen, kuumeeton lapsi, jonka laboratoriokokeet ovat normaalit, ja joka on alkanut äkisti ontumaan, ohjataan lastenpäivystykseen seuraavana aamuna ultraäänikuvantamista varten. RTG-kuva on UÄ:tä tärkeämpi päivystystutkimus ja sen voi tehdä jo terveyskeskuksessa.

Pitkittyneet niveloireet (kuten nivelen turvotus tai kipu, toistuva ontuminen) ohjataan selvityksiin lasten reumatologialle. Moninaisesti oireilevat lapset, joilla niveloireet eivät ole hallitseva oire, lähetetään alkuselvittelyihin lasten avopediatrian poliklinikalle. Lasten kipupoliklinikka hoitaa pitkittynyttä kiputilannetta, kun kivun diagnostiset tutkimukset on tehty.

Jos ontumista edeltää trauma, konsultaatiot tehdään lastenkirurgialle.

Lähete tehdään erikoissairaanhoitoon lastentaudeille, vaikka statuksessa ei olisi kliinistä löydöstä. Tutki edeltävästi tilanteen mukaan natiivi-rtg (etenkin jos oire on yhden nivelen alueella), TVK, lasko ja selkäkipuisilta harkinnan mukaan vatsan uä. Tutkimukset ohjaavat kiireellisyyden lisäksi jatkohoitopaikkaa lastentaudeilla. Älä jää seuraamaan kuukausiksi alle kouluikäisen kipua tai paikallista, paikkaa vaihtamatonta tai pahenevaa kipua.

PTH-puolella voi epäselvissä niveloireissa ottaa herkästi myös keliakiaseulan.

Jos herää epäily ortopedisesta vaivasta, lähete tehdään lastenkirurgialle.

Avopediatrian poliklinikalla tutkitaan lasten ja nuorten pitkittynyttä väsymystä.

Poissulje muutoin hyväkuntoiselta lapselta ennen lähettämistä tavanomaiset väsymystä aiheuttavat syyt kuten raudanpuuteanemia, hypotyreoosi, infektio tai arjen haasteet (päihteiden käyttö, unirytmin ongelmat, mieliala, koulussa pärjääminen), sekä tarkasta täydellinen verenkuva. Tarkenna tutkimuksia tarvittaessa esitietojen perusteella. Liitä lähetteeseen tai konsultaatioon lapsen tai nuoren kasvutiedot.

Jos epäilet uniapneaa, lähete tehdään ensisijaisesti korvalääkäreille (alle 1-vuotiaan unenaikaiset hengityskatkot lastenkeuhkolääkärille). Jos epäilet narkolepsiaa, lähete tehdään lastenneurologialle.

Ohjaa perheelle unen seurannan pitäminen ja unikyselyn täyttäminen, korjaa tarvittaessa unihuoltoa ja seuraa muutosten toteutuminen.

Lasten avopediatrian poliklinikalla hoidetaan arkea kuormittavia unirytmin haasteita kuten nukahtamisvaikeuksia, yöheräilyä tai unirytmin ongelmia ja uniassosiaatio-ongelmia. Ohjaa erikoissairaanhoitoon perheet, joiden arki on selvästi kuormittunut lapsen unen vuoksi. Lievempien unen haasteiden hoito ja ohjaus kuuluvat perusterveydenhuoltoon.

Vaikeat parasomniat (erotusdiagnostisen EEG:n tarve) sekä liikaunisuushäiriöt kuuluvat lastenneurologien arvioitavaksi. Lieviä parasomnioita voidaan seurata perusterveydenhuollossa.

Selvitä itkevän vauvan yleisvointi ja muut mahdolliset oireet. Kuuntele vanhempien huolta, arvioi perheen kuormittuminen ja järjestä riittävät tukitoimet.

Huomioi lasta arvioidessasi erityisesti muu oirekuva, vauvan poikkeava väsymys, huono syöminen tai riittämätön kasvu. Tutki itkevä lapsi huolellisesti.

Lähetä avopediatrian poliklinikalle arvioon vauva, jolla epäilet sairautta pitkittyneen itkuisuuden taustalla. Liitä lähetteeseen lapsen kasvutiedot.

Äkillisesti alkaneen itkuisuuden taustalta tulee poissulkea päivystykselliset ongelmat, kuten infektiot.

Jos vauva kasvaa hyvin ja reilusti ja on valtaosan ajasta tyytyväinen, ei pulauttelu vaadi hoitoa. Perusterveydenhuollossa ei ole syytä kokeilla PPI-lääkitystä alle 1-vuotiaalle lapselle. Selvästi oireiselle lapselle voi perusterveydenhuollossa kokeilla maidonsakeuttajaa tai Gavisconia jaksoina. Poissulje ja hoida tarvittaessa ummetus.

Lähete erikoissairaanhoitoon lapsi, jolla epäilet sairautta pulauttelun taustalla (kuten pylorusstenoosi, hoitoa vaativa refluksitauti tai yleissairaus). Liitä lähetteeseen lapsen kasvutiedot. Vaikeaoireinen lapsi, jolla epäilet pylorysstenoosia, kuuluu päivystykselliseen arvioon.

Avopediatrian poliklinikalle ohjataan lapset, joiden oireisto vaatii selvittelyjä erikoissairaanhoidossa, mutta jolla ei epäillä tietylle suppealle erikoispolille porrastuvaa sairautta oireiden taustalla. Avopediatrian poliklinikalta koordinoidaan monialaisesti oireilevan lapsen tutkimuksia.