Verenkierron arviointi

Laskimovajaatoiminta

Alaraajojen laskimovajatoiminta (Käypä hoito)

Anamneesi

aikaisemmat laskimotoimenpiteet
sairastettu syvä laskimotukos tai keuhkoembolia
aikaisempi pintalaskimotukos
parantunut säärihaava
oireet: kipu, painontunne, turvotus

Kliiniset löydökset

laskimohaavalle typillist: sijaitsee kehräsluutason yläpuolella, erittävä, melko pinnallinen
muut laskimoista johtuvan ihokuormituksen löydökset: pigmentatio, varikoottinen ekseema
muut laskimovajaatoimintaan viittaavat löydökset: näkyvät kohjut, turvotus
tukkivan valtimotaudin poissulku: pulssistatus, paikallislöydökset, ABI

Nilkka-olkavarsipainesuhteen mittaus (ABI) perusterveydenhuollossa (Käypä hoito)

ABI-mittaus (Duodecim verkkokurssi)

Valtimoverenkierto

Alaraajojen tukkiva valtimotauti (Käypä hoito)

Anamneesi

Valtimotaudin riskitekijät:
- diabetes
- tupakointi
- dyslipidemia
- muut valtimotaudin ilmentymät
- suku
- munuaisten vajaatoimint
- verenpainetauti

Kroonisen raajaa uhkaavan iskemian riskitekijät

Sepelvaltimotaudin ja aivovaltimotaudin esiintyvyys alaraajojen tukkivaa valtimotautia sairastavilla

Oireanamneesi
- Katkokävely
  - Vain 20%:lla tukkivaa valtimotautia sairastavista esiintyy katkokävelyä
  - Ei välttämättä tule esille, jos liikkuminen vähäistä
  - Diabeetikoilla voi puuttua neuropatian vuoksi
- Iskeeminen leposärky
  - Ilmenee yleensä jalkaterän ääreisosissa (varpaat, kantapää) yöllä jalan perfuusiopaineen ollessa matalimmillaan
  - Jalan roikottaminen alaspäin tai pystyasentoon nouseminen usein lievittää
  - Huom! Diabeetikoilla kriittinen iskemia voi olla neuropatian vuoksi täysin kivuton
- Haava tai kuolio
  - Haava voi syntyä itsestään tai vähäpätöisen vamman (esim. kengän hankauma) seurauksena

Kliininen tutkimus ja löydökset

Jalkaterän värimuutokset, lämpötila, kapillaaritäyttö
Kudosvaurio (haava tai kuolio) sijaitsee useimmiten jalkaterän kärkiosissa tai painealueella, voi sijaita myös nilkassa tai sääressä
Huom! diabeetikoilla jalkaterä voi olla iskemiasta huolimatta lämmin ja punakka johtuen autosympatektomiasta
Sykepalpaatio: nivuset (a. femoralis communis), polvitaipeet (a. poplitea), jalkapöytien päältä (a. dorsalis pedis), sisäkehrästen takaa (a. tibialis posterior)
- jalkateräsykkeiden (ADP, ATP) kiistaton palpoituminen sulkee pois merkittävän valtimotaudin
- epävarma sykepalpaatiotulos tulee varmistaa ABI mittauksella (ks. alla)
Nilkka-olkavarsipainesuhde (ABI):
- Käypä hoito -suositus
- Duodecim verkkokurssi

ABI:n tulkinta:

>1.4 epäile mediaskleroosia
0.9-1.4 normaali (diabeetikoilla suhtaudu varauksella)
< 0.9 0.6-0.9 alentunut
<0.4 viittaa krooniseen raajaa uhkaavan iskemiaan*

* Huom! mittaustulos on suhteautettava löydöksiin: Kun kliinisenä ilmentymänä on leposärky, alle 0,4:n ABI-arvo, viittaavat krooniseen raajaa uhkaavaan iskemiaan, mutta kun kyseessä on iskeeminen kudosvaurio (haava tai kuolio) käytettään raja-arvona alle 0,8:n ABI-arvoa