Leikkaushoito

Milloin ja millaisella lähetteellä selkäpotilas kirurgiseen arvioon?

Yleisperiaatteet

Selkäkirurgian tavoitteena on ensisijaisesti kivun helpottaminen sekä toimintakyvyn ja elämänlaadun parantaminen. Leikkaukseen liittyy aina riskejä, joten potilaan kokonaistilanne ja hoidon hyöty-riskisuhde on arvioitava tarkoin. Leikkauspäätös perustuu oirekuvaan, kliiniseen tutkimukseen ja kuvantamislöydöksiin.

Leikkausta pohdittaessa pitää ottaa huomioon potilaan kokonaistilanne. Jos potilaalla on jo muista syistä johtuen huono toimintakyky tai merkittävät muut riskitekijät, ei selän leikkaamisesta todennäköisesti ole merkitsevää apua. Huonoa leikkaustulosta ennakoivia riskitekijöitä tulee mahdollisuuksien mukaan pienentää (laihduttaminen ylipainoisilla, tupakoinnin lopettaminen).

Huonoon leikkaustulokseen liittyviä riskitekijöitä

Jäsentymätön kipupiirros (laaja-alaiset, ei-loogiset löydökset)
Pitkäaikainen kipu ja särkylääkkeiden runsas käyttö
Psyykkiset sairaudet
Ikä >75 vuotta
Aiemmat selkäleikkaukset
Tupakointi
BMI ≥30 kg/m2

Hyvää leikkaustulosta ennustavat tekijät

Säteilykipu noudattaa hermojuurisegmenttejä
Säännöllinen liikunta
Työssäolo
BMI <25 kg/m2

Diagnostiikka ennen leikkausharkintaa

Magneettikuva, lannerankapotilailla harkinnan mukaan myös röntgenkuva
Kuvan voi ottaa perusterveydenhuollossa ennen lähetteen tekoa jouduttamaan arviointia
löydösten tulee vastata potilaan oirekuvaa
Suurimmassa osassa rangan MRI-kuvissa todetaan radiologisesti kulumamuutoksia useammassa kuin yhdessä nikamavälissä, jolloin tarkka oirekuvaus ja neurologiset löydökset ovat ratkaisevia

Lähetteen sisältämät tärkeät tiedot

Pituus, paino, BMI
Muut sairaudet
Aiemmat selkäleikkaukset
Työ- ja toimintakyky ja niiden muutos
Kivun/säteilyoireen kesto, tyyppi ja sijainti
Statuksessa: kävelykyky, hermoston toiminnan testit (alaraaja SLR/Lasegue/ELY, yläraaja Spurling, ylempi motoneuroni: Babinski/Hoffmann), segmentaalinen tunto, lihasvoimat ja refleksit

Rankaoireet, joissa leikkausta harkitaan

Hermojuuren tai -juurten ahtaumasta johtuva säteilykipu (alaraajoihin tai yläraajoihin)
Selkäytimen puristustilan aiheuttama neurologinen oireisto
Paikallista rankakipua leikataan harvoin, ellei siihen liity vaikea-asteisia rakenteellisia muutoksia (kuten skolioosi, kyfoosi, murtumat, kasvaimet)

Yleisimpiä leikkaushoitoa vaativia syitä

Hermojuuren tai –juurten ahtauma josta säteilevä raajakipu, jonka syy usein
- Nuorilla: välilevypullistuma, spondylolyysi
- Iäkkäillä: spinaalistenoosi, spondylolisteesi

Päivystysleikkausaiheet

Tuore pareesi (voima ei ylitä painovoimaa)
Cauda equina -oireyhtymä tai etenevä myelopatiaoireisto
Infernaalinen kipu, jonka kanssa ei kotona pärjää ja kuvantamislöydökset loogiset

Konservatiivinen hoito ennen leikkauspäätöstä

Säteilevän raajakivun, etenkin välilevypullistuman hoidossa suositellaan konservatiivista hoitoa 2-3 kk, koska suurin osa paranee tässä ajassa itsestään.
- Hankalissa oireissa konsultoi erikoissairaanhoitoa aiemmin
Spinaalistenoosipotilailla ensisijaisesti 3-6 kk konservatiivinen hoito, sillä 30-50 % oireista lievittyy ilman leikkausta, eikä leikkausajan siirtymisellä ole osoitettu olevan vaikutusta leikkaustulokseen.

Leikkaus

Leikkauspäätöksen tekemisen jälkeen leikkaus tulisi tehdä mahdollisimman pian, jotta potilaan työhön palaaminen voisi tapahtua ilman viiveitä
Sairaalahoitoa vaativa kiputila ja käden halvaus voivat olla aihe päivystystutkimuksiin ja päivystysleikkaukseen
Lannerangan leikkaus: hermojen vapautus (dekompressio tai laminektomia), tarvittaessa luudutus
Kaularangan leikkaus: etukautta tehtävä hermojen vapautus (välilevyn poisto) ja muovisen luudutuskehikon asennus ylläpitämään nikamien välitilan korkeutta