Kiireetön lähete erikoissairaanhoitoon

Milloin tehdään kiireetön lähete erikoissairaanhoitoon

Kiireetön lähete laaditaan erikoissairaanhoidon arvioon pitkittyvässä rankaongelmassa (kaula-, rinta- tai lannerankaoire) viimeistään 6-12 viikon oireilun jälkeen mikäli perusterveydenhuollossa toteutetut hoito- ja kuntoutustoimet ovat olleet tehottomia tai oirekuva on edelleen hankaloitunut

Rangan alueen vaivoja hoidetaan Tampereen yliopistollisen sairaalan (Tays) rankakeskuksessa, jossa tehdään yhteistyötä fysiatrien, ortopedien tai neurokirurgien välillä. Keskuksen kanssa toimii kiinteässä yhteistyössä myös radiologian yksikkö, kliinisen fysiologian yksikkö, kuntoutustutkimuspoliklinikka, neurologinen kuntoutusyksikkö ja kipupoliklinikka. Tays rankakeskuksen toiminta sujuvoittaa eri erikoisalojen välistä konsultaatiota ja nopeuttaa potilaan kokonaisvaltaisemman arvion toteutumista.

Aikuisten rankaongelmat pyritään ensisijaisesti hoitamaan ilman leikkaushoitoa ja tämän vuoksi useimmat lähetteet ohjataan alkuvaiheessa fysiatrille arvioon. Tilanteissa, joissa annetusta hoidosta ei ole riittävää apua voidaan harkita leikkaushoitoa. Rinta- ja lannerankakirurgiaa toteuttavat ensisijaisesti ortopedit ja kaularankakirurgiaa neurokirurgit.

Rankapotilaan lähete osoitetaan lähettävän tahon harkinnan mukaan fysiatrian, ortopedian tai neurokirurgian erikoisalalle. Lähete ohjautuu Tays rankakeskuksessa optimaalisimmalle erikoisalalle lähetteen arvion yhteydessä, jonka vuoksi lähetteen sisältö tulisi olla kattava ja mukailla alla olevaa lähetemallia.

Ajantasaiset läheteohjeet löydät Pirhan sivuilta: Hoitoon ohjaaminen, läheteohjeet ja konsultaatiot

Kiireettömän lähetteen indikaatiot

Lähete Tays rankakeskukseen (fysiatria/ortopedia/neurokirurgia):

työ- ja toimintakykyä rajoittava rankakipu, johon voi liittyä radikulaatio-oire
selkeät hermojuuriperäiset oireet, jotka eivät seurannassa helpota
spinaalistenoosiin sopivat oireet, kuten spinaaliklaudikaatio

Lähete reumatologille:

selän levossa hankaloituvat kivut yli 3 kuukauden ajan
aamujäykkyys, joka häviää liikkeelle lähdettyä
oire alkanut alle 45 -vuotiaana
sakroiliittilöydös ja samanaikainen raajanivelsynoviitti tai iriitti

Lähetemalli ja lähetteessä vaadittavat tiedot

Rankalähete (pakolliset tiedot lihavoitu)

Potilaan nimi ja henkilötunnus

1. Konsultaation syy / Diagnoosi (ICD-koodi)

2. Esitiedot

Halutaanko potilaalle ensisijaisesti konservatiivisen vai operatiivisen hoidon arvio?
Ikä
Ammatti
Muut sairaudet
Tupakointi
Aikaisemmat rankaan kohdistuneet leikkaukset ja hoidot
Lääkitys
Työkyky (työkyvyttömyyden kesto)

3. Oire / Rankakipuhistoria

Onko vakavan sairauden merkkejä (kuumeilu, laihtuminen, yleistilan lasku, aikaisemmin todetut kasvaimet)?
Onko kyseessä tuore trauma?
Paikallinen kaularanka- tai selkäkipu vai/ja säteilykipu raajoihin? Minkä juuren alueelle? Medullakompressio-oire (kaularanka), Klaudikaatio-oire?
Kivun intensiteetti (VAS)?
Onko kyseessä jatkuva särky vai kuormituksen/rasituksen aiheuttama kipu ja onko lepokipua. Vaikuttaako kuormitus/rasitus oireeseen?
Yhtämittaisen oireen kesto viikoissa
Esiintyykö voimaheikkouksia, tuntopuutoksia raajoissa tai ratsupaikka anestesiaa?

Tunteeko suolen täyttymisen ja pystyykö sen toimittamaan?
Tunteeko virtsarakon täyttymisen ja pystyykö sen tyhjentämään

Onko hidastuneen toipumisen merkkejä (Yellow flags)?

   1. Usko, että kipu ja aktiivisuus ovat haitallisia
   2. Epäsuhtainen sairauskäyttäytyminen (kuten pitkitetty lepo)
   3. Masentunut mieliala, negatiivisuus ja sosiaalinen vetäytyminen
   4. Moniin eri hoitoihin hakeutuminen
   5. Ongelmat työssä ja tyytymättömyys työhön
   6. Ylihuolehtiva perhe tai tuen puute
   7. Valitukset, oikeudenkäynnit ja korvausten hakeminen
   8. Fyysisesti raskas työ

4. Kliininen Status

Paino, pituus ja BMI
Onko kävely normaalia?
Rangan osan liikkuvuus
Ylä/Alaraajavoimat, -tunnot, -refleksit ja lihasatrofiat
Sfinkter tonus, pakarasupistus ja perianaalitunto
Hoffman-testi
Babinski
Straight Leg Raise testi (esim +45/-90 ja mihin alaraajassa oire tulee)
Kivut lonkkien rotaatioissa?
S-I nivelten kipu vivutuksissa?

5. Rangan kuvantaminen ja muut tutkimukset

Onko otettu natiivi RTG?
Onko otettu MRI?
Muut tutkimukset?

Tarkista, että kuvat näkyvät PACS:ssa, jos kuvantaminen on tehty yksityisellä tai työterveyshuollossa. Potilas voi pyytää näitä siirrettäväksi kuvantamispaikasta. Pelkkä lausunto ei ole riittävä!

Terveysportti, lääkärin tietokannat: Ohjeita alaselkäpotilaan anamneesin ja kliinisen tutkimuksen tekemiseen