Toimintakyvyn ja terveydentilan arviointi

Arvioi ikäihmisen terveydentila ja toimintakyky aina kokonaisvaltaisesti, koska kokonaisuus on ratkaisevampaa kuin yksittäiset löydökset.

Akuuttivastaanotolla / päivystyksessä

Terveydentila:

• Peruselintoiminnot
• Iäkkään potilaan perustutkimukset
• Nestetasapaino (kuivuma)
• Ortostaattinen koe huimauspotilailta ja kaatuneilta
• Kipu (kivun kysyminen, VAS, muistisairailla ja potilailla ilmeiden ja käyttäytymisen havainnointi)

Fyysinen: 

• Pystyykö nousemaan/seisomaan itsenäisesti?
• Pääseekö liikkumaan itsenäisesti?
• Apuvälineiden tarve

Kognitiivinen:

• Havainnoidaan ymmärtääkö keskustelun, osaako kertoa asioistaan, lääkkeistään jne.?
• Onko muistisairausdiagnoosia?
• Aika- ja paikkaorientaatio? Lähimuisti: Six-item screener (Terveysportti, pdf)
• Onko sekava? Tarkkaavaisuustestit: Delirium-seula (Terveysportti, pdf)

Psyykkinen: 

• Kahden kysymyksen masennusseula
• Onko psykoottisia oireita (aistiharhat, harhaluulot?)
• Päihteiden käyttö

Sosiaalinen:

• Asuuko yksin vai jonkun kanssa tai tuetussa ympäristössä? 
• Onko asuinympäristö turvallinen? (kaatumisriski, paloturvallisuus) 

Arkitoiminnot:

• Pärjääkö kotona itsenäisesti/kotiavun turvin?
• Liikkuuko kodin ulkopuolella (esim. kauppa-asiat)?
• Yhtäjaksoinen kävelymatka (metreinä)

Vastaanotolla

Terveydentila:

• Iäkkään potilaan perustutkimukset
• Ortostaattinen koe huimauspotilailta ja kaatuneilta 
• Kipu (kivun kysyminen, VAS, muistisairailla potilailla ilmeiden ja käyttäytymisen havainnointi)
• Vajaaravitsemuksen tunnistaminen: paino ja sen muutokset, tarvittaessa MNA (pdf)
• Pitkäaikaissairauksien huomiointi, mahdollisten aiemmin tunnistamattomien tilojen diagnostiikka (muistisairaudet, masennus, vitamiinipuutokset, osteoporoosi ja nikamakompressiot jne)
• Kysyttävä ja arvioitava myös lääkehaitat, inkontinenssi, ummetus, aistivajeet, univaikeudet, suun terveys, ihon kunto (painehaavat), kaatumiset, alkoholin käyttö

Fyysinen:

• Pystyykö nousemaan/seisomaan itsenäisesti?
• Pääseekö liikkumaan itsenäisesti?
• Liikkumisen turvallisuus, apuvälineet
• Tarvittaessa Lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö (SPPB) (THL)

Kognitiivinen:

• Havainnoidaan ymmärtääkö keskustelun, osaako kertoa asioistaan, lääkkeistään jne.?
• Onko muistisairausdiagnoosia?
• Aika- ja paikkaorientaatio? Lähimuisti: Six-item screener (Terveysportti, pdf)
• Onko sekava? Tarkkaavaisuustestit: Delirium-seula (Terveysportti, pdf)
• Tarvittaessa MMSE

Psyykkinen:

• Millainen mieliala asiakkaalla on? Kahden kysymyksen masennusseula
• Päihteiden käyttö? 
• Harhaluuloisuus?
• Näkö- tai kuuloharhat?
• Sairaudentunnottomuus?

Sosiaalinen:

• Asiakkaan osallistumismahdollisuudet kodin ulkopuolelle
• Yksinäisyys ja turvattomuus: Onko esim. soittelua omaisille yöaikaan tai toistuvia yhteydenottoja terveydenhuoltoon epäselvistä syistä? 

Arkitoiminnot: 

• Onko arkitoiminnoista selviytymisessä ongelmia? (lisätiedot saattajalta, jos mahdollista)
• Tarvittaessa toimintakykykyselyt: ADL, IADL (Terveysportti, pdf)

Subakuutti (Sairaala, terveyskeskusosasto)

Malli iäkkään potilaan arvioinnista osastolla: ks. kuva 4 Toimia-suosituksessa

Terveydentila: 

• Iäkkään potilaan perustutkimukset
• Ortostaattinen koe huimauspotilailta ja kaatuneilta
• Kipu (kivun kysyminen, VAS, muistisairailla potilailla ilmeiden ja käyttäytymisen havainnointi)
• Vajaaravitsemuksen tunnistaminen: paino ja sen muutokset, NRS-2002 (Ruokavirasto, pdf) tai MNA (pdf)
• Pitkäaikaissairauksien huomiointi, mahdollisten aiemmin tunnistamattomien tilojen diagnostiikka (muistisairaudet, masennus, vitamiinipuutokset, osteoporoosi ja nikamakompressiot jne)
• Kysyttävä ja arvioitava myös lääkehaitat, inkontinenssi, ummetus, aistivajeet, univaikeudet, suun terveys, ihon kunto (painehaavat), kaatumiset, alkoholin käyttö

Fyysinen:

• Kuten vastaanotolla tai päivystyksessä
• Jos kaatumisen vuoksi osastolla tai kaatunut vuoden aikana: FRAT (THL, pdf)
• Jos kävelykyky tai portainen nousemiskyky heikentynyt, ks. testit TOIMIA-suositus Kuva 4/ Liikkuminen

Kognitiivinen:

• Aika- ja paikkaorientaatio? Lähimuisti: Six-item screener (Terveysportti, pdf)
• Tarvittaessa tarkempien muistiselvittelyjen ohjelmoiminen n. 3kk kuluttua kotiutumisesta, esim. MMSE, kellotesti, CERAD
• Omaisen haastattelu/omaiselle suunnattu muistikysely 
• Kuvantamistutkimukset

Psyykkinen:

• Mielialan arviointi: Kahden kysymyksen masennusseula tai Geriatric Depression Scale (GDS) tai Beck Depression Inventory (BDI; kognitiivisesti virkeille)
• Mikäli masennusepäily seulonnan perusteella, tarkempi mielialan arviointi ICD-10 masennuksen kriteereiden mukaan 
• Päihteiden käyttö?
• Harhaluuloisuus?
• Näkö- tai kuuloharhoja?

Sosiaalinen:

• Asiakkaan osallistumismahdollisuudet kodin ulkopuolelle
• Yksinäisyys ja turvattomuus: Onko esim. soittelua omaisille yöaikaan tai toistuvia yhteydenottoja terveydenhuoltoon epäselvistä syistä?

Arkitoiminnot:

• Onko arkitoiminnoista selviytymisessä ongelmia? (lisätiedot saattajalta, jos mahdollista)
• Tarvittaessa toimintakykykyselyt: ADL, IADL (Terveysportti, pdf)

Asiakkaan kodissa

Terveydentila: 

• Lääkärin kotikäynti: arviot kuten vastaanotolla
• Terveydenhoitajan/sairaanhoitajan käynti: verenpaine, verensokeri
• Ortostaattinen koe, jos huimausta tai kaatumisia
• Kipu (kivun kysyminen, VAS, muistisairailla potilailla ilmeiden ja käyttäytymisen havainnointi)
• Vajaaravitsemuksen tunnistaminen: paino ja sen muutokset, MNA (pdf)
• Kysyttävä ja arvioitava myös lääkehaitat, inkontinenssi, ummetus, aistivajeet, univaikeudet, suun terveys, ihon kunto (painehaavat), kaatumiset, alkoholin käyttö

Fyysinen: 

• Liikkuminen, apuvälineet ja niiden/asunnonmuutostöiden tarve
• Fyysinen kunto, tasapaino, lihasvoimat
• Konkreettisesti katsoen, miten onnistuu vuoteelle, WC:hen, kylpyhuoneeseen meno sekä liikkeelle lähteminen
• Onko ollut kaatumisia?
• Kodin esteettömyys ja turvallisuus (portaat, pesutilojen sijainti, amme)
• Liikkumismahdollisuudet kodin ulkopuolella ja palveluiden läheisyys

Kognitiivinen:

• Aika- ja paikkaorientaatio? Lähimuisti: Six-item screener (Terveysportti, pdf)
• Tarvittaessa tarkempi muistiselvittely: MMSE, kellotesti (Mielen ihmeet), CDR/GDS-FAST (Käypä hoito), omaisen haastattelu/omaiselle suunnattu muistikysely, kuvantamistutkimukset

Psyykkinen:

• Esim. masennus, päihteidenkäyttö, epäluuloisuus ja harhaluuloisuus, muut psyykkiset häiriöt, sairaudentunnottomuus
• Miten itse kokee voivansa ja pärjäävänsä?
• Pelkääkö kotonaoloa tai kaatumista?

Sosiaalinen:

• Asumismuoto (yksin vai yhdessä, kenen kanssa?)
• Nykyiset avut kotiin (kunnalta, yksityiseltä tai omaisilta)
• Aiemmin tehdyt kartoitukset
• Oman ja omaisten näkemys avuntarpeesta
• Sosiaaliset verkostot, omaisten osallistuminen
• Osallistumismahdollisuudet toimintaan kodin ulkopuolelta
• Yksinäisyyden, turvattomuuden kokemukset

Arkitoiminnot:

• Puhelimen käyttö, kaupassa käynti, aterioiden valmistus, kodin hoitaminen, pyykinpesu, kulkuvälineillä liikkuminen sekä lääkkeistä huolehtiminen, raha-asioista huolehtiminen
• Pitkäaikaissairauksien hoidon ja seurannan onnistuminen
• Havainnoidaan kotia: siisteys, askeettisuus/tavarapaljous, tyhjiä pulloja, jääkaapin sisältö (onko ruokaa /onko vanhentunutta ruokaa) paloturvallisuusasiat (esim. tavaraa liedellä, tupakointi sisällä)